हिपॅटायटीसच्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ

हिपॅटायटीस हा जागतिक सार्वजनिक आरोग्य ओझे आहे, ज्याचा जागतिक स्तरावर 354 दशलक्ष प्रभावित होतो. अनुक्रमे 296 दशलक्ष आणि 58 दशलक्ष लोक हेपेटायटीस बी सह सी सह जगत आहेत. जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) च्या मते, व्हायरल हेपेटायटीसमुळे 1.1 दशलक्ष मृत्यू झाले आहेत, आणि त्याच्या परिणामांमध्ये यकृताचा कर्करोग, सिरोसिस इत्यादींचा समावेश आहे. व्हायरल हेपेटायटीस टाळता येण्याजोगा आहे आणि वेळेवर निदान आणि उपचार करून मृत्यू टाळता येऊ शकतात. हिपॅटायटीस A आणि B ला सुरक्षित आणि प्रभावी लसींनी प्रतिबंधित केले जाऊ शकते, तर हिपॅटायटीस ई सुधारित स्वच्छता, अन्न सुरक्षा आणि पिण्याच्या पाण्याने कमी केले जाऊ शकते. मुलांमध्ये हिपॅटायटीस बी लसीचे जागतिक कव्हरेज 42 टक्के आहे, पश्चिम पॅसिफिक प्रदेशात 78 टक्के कव्हरेज आणि आफ्रिकन प्रदेशात 17 टक्के कव्हरेज कमी आहे.

2030 पर्यंत नवीन संसर्गामध्ये 90-टक्के घट आणि व्हायरल हेपेटायटीस-संबंधित विकृतीत 65-टक्के कपात करण्याचे लक्ष्य होते.

2016 मध्ये, वर्ल्ड हेल्थ असेंब्लीने ग्लोबल हेल्थ सेक्टर स्ट्रॅटेजी (GHSS) स्वीकारली आणि 2020 आणि 2030 हिपॅटायटीस निर्मूलनाचे लक्ष्य ठेवले. 2030 पर्यंत नवीन संसर्गामध्ये 90-टक्के आणि व्हायरल हिपॅटायटीस-संबंधित विकृतीत 65-टक्के कपात करण्याचे लक्ष्य होते. बहुतेक देश 2020 चे लक्ष्य पूर्ण करण्यात अयशस्वी ठरले आहेत. 75 व्या जागतिक आरोग्य संमेलन 2022 मध्ये, शाश्वत विकास उद्दिष्टांच्या अनुषंगाने 2030 पर्यंत व्हायरल हिपॅटायटीस समाप्त करण्यासाठी GHSS 2022-2030 लाँच करण्यात आले. या धोरणानुसार, WHO ने हेपेटायटीस बी विषाणू (HBV) आणि हिपॅटायटीस सी विषाणू (HCV) वर लक्ष केंद्रित करून व्हायरल हिपॅटायटीसच्या निर्मूलनासाठी प्रमाणीकरण शोधणारे देश आणि भागधारकांना मार्गदर्शन करण्यासाठी एक फ्रेमवर्क विकसित केले आहे.

भारताचे दीर्घकाळ ओढलेले ओझे

भारतामध्ये हिपॅटायटीस बी साठी “मध्यम ते उच्च स्थानिकता” आहे, जे जागतिक भाराच्या 25-30 टक्के योगदान देते. हिपॅटायटीस ई विषाणू ही भारतातील एक सामान्य महामारी आहे, तर सर्वात भयंकर हा HBV मुलांवर परिणाम करतो आणि HCV मुळे यकृताचे जुनाट आजार होतात.

2018 मध्ये, आरोग्य आणि कुटुंब कल्याण मंत्रालयाने 2030 पर्यंत SDG 3.3 च्या सुसंगतपणे HCV दूर करण्यासाठी आणि HBV आणि HVC द्वारे संसर्ग, विकृती आणि मृत्यू दर कमी करण्यासाठी ‘राष्ट्रीय व्हायरल हिपॅटायटीस नियंत्रण कार्यक्रम’ सुरू केला. या व्यतिरिक्त, 2019 मध्ये, सर्वांगीण प्रतिबंध, निदान आणि उपचार धोरणाद्वारे विषाणूचा सामना करण्यासाठी व्हायरल हेपेटायटीससाठी राष्ट्रीय कृती योजना विकसित करण्यात आली.

असे असूनही, ग्लोबल बर्डन ऑफ डिसीज 2019 चा अंदाज आहे की भारतात 2.93 टक्के एचबीव्ही आणि 0.83 टक्के एचसीव्हीचा प्रसार आहे. अंदाजानुसार असे दिसून येते की प्राणघातक तीव्र हिपॅटायटीस बी आणि सी मुळे होणारे प्रमाण, घटना आणि मृत्यू दर अरुणाचल प्रदेश, आसाम, मेघालय आणि मणिपूर यांच्या नेतृत्वाखालील ईशान्येकडील राज्यांमध्ये सर्वाधिक आहेत. हे सामान्यतः प्रदेशात एचआयव्ही/एड्सचे सह-संक्रमण म्हणून सादर करते. दुसरीकडे, एम्पॉर्ड अॅक्शन ग्रुप (EAG) राज्यांमध्ये, उत्तर प्रदेश, बिहार, झारखंड आणि छत्तीसगडमध्ये तीव्र हिपॅटायटीस A आणि E (अंजीर 1) चे प्रमाण जास्त आहे.

आकृती 1: सर्व वयोगटातील पुरुष आणि महिलांसाठी तीव्र हिपॅटायटीसचा प्रसार (प्रति 100,000 लोकसंख्या)

भारतातील व्हायरल हिपॅटायटीसवरील 2014 च्या पुनरावलोकनात ‘2080’ पर्यंत व्हायरल हिपॅटायटीस निर्मूलनाचे लक्ष्य साध्य करण्यासाठी सार्वजनिक आणि वैद्यकीय व्यावसायिकांमध्ये वाढीव जागरूकता, सुधारित स्वच्छता आणि सुरक्षित पिण्याचे पाणी आणि सुरक्षित रक्त संक्रमण आवश्यक आहे. माता आरोग्य सेवेचा उपयोग, आईचे शिक्षण आणि कौटुंबिक संपत्तीची स्थिती यासह विविध घटक एचबीव्ही लसीकरणाची शक्यता वाढवतात. अरुणाचल प्रदेशातील मुलांमध्ये एचबीव्हीचा उच्च प्रादुर्भाव हे संक्रमित मातेकडून उभ्या संक्रमणाचे एक संभाव्य उदाहरण आहे. कमी लसीकरण कव्हरेज व्यतिरिक्त, या रोगाबद्दल जागरूकता नसणे आणि त्याच्या प्रसाराची पद्धत, आदिवासी आणि वेगळ्या समुदायांसारखे उच्च स्थानिक क्षेत्र आणि कलंक आणि भेदभाव यांसह आव्हाने देखील व्हायरल हेपेटायटीसच्या प्रसारास कारणीभूत ठरतात.

कव्हरेज 2015-16 मधील 62.8 टक्क्यांवरून 2019-21 मध्ये 83.9 टक्क्यांपर्यंत लक्षणीयरीत्या वाढले असूनही, अभ्यासांनी प्रादेशिक भिन्नतेसह सामाजिक-आर्थिक आणि लोकसंख्याशास्त्रीय निर्देशकांमध्ये लक्षणीय फरक दर्शविला आहे. हे राष्ट्रीय कौटुंबिक आरोग्य सर्वेक्षण अहवाल 2019-21 वरून स्पष्ट झाले आहे जे ईशान्येकडील प्रदेशात खराब कव्हरेजची एकाग्रता दर्शविते (अंजीर 2).

आकृती 2: 12-23 महिने वयोगटातील मुलांमध्ये हिपॅटायटीस बी लसीचे लसीकरण कव्हरेज.

साथीच्या रोगानंतरची निकड

कोविड-19 सतत वाढत असताना, उदयोन्मुख पुरावे यकृताच्या आजारांच्या विलंबित सादरीकरणाकडे निर्देश करतात. संशोधनात असे दिसून आले आहे की सक्रिय COVID-19 संसर्गामध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि यकृताची अभिव्यक्ती चांगल्या प्रकारे नोंदविली गेली आहे आणि विद्यमान कॉमोरबिडीटीसह त्याचे जोखीम घटक गंभीरपणे वाढतात. हे लक्षणांच्या नवीन प्रारंभाच्या रूपात उद्भवू शकतात, उपचारात्मक औषधांच्या प्रतिक्रियेमुळे किंवा संसर्गानंतर विकसित होऊ शकतात. हे प्रौढ आणि मुलांमध्ये आढळले आहे ज्यामुळे यकृत आणि मूत्रपिंड विकार होतात.

सौम्य किंवा लक्षणे नसलेल्या कोरोनाव्हायरस संसर्गातून यशस्वीरित्या बरे झालेल्या मुलांमधील इस्रायलमधील बालरोग अभ्यासात असे आढळून आले की त्यांना नंतर क्लासिक हिपॅटायटीस लक्षणांसह तीव्र यकृत निकामी झाले. मुलांमध्ये हिपॅटायटीस होणे दुर्मिळ असले तरी, युनायटेड किंगडम (यूके), युनायटेड स्टेट्स (यूएस), डेन्मार्क, जपान, इटली, फ्रान्स, कॅनडा, आणि बरेच काही अज्ञात गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस आजार (अतिसार आणि मळमळ) अचानक सुरू झाल्याची नोंद झाली आहे. कारण, त्यानंतर कावीळ. यापैकी बहुतेक मुलांनी 5 हेपॅटोट्रॉपिक विषाणूंसाठी नकारात्मक चाचणी केली परंतु ते एडिनोव्हायरस (सामान्य फ्लूसारखे विषाणू) साठी सकारात्मक आढळले. सर्वात व्यापकपणे स्वीकारलेला सिद्धांत असा आहे की SARS Cov-2 विषाणू एडेनोव्हायरससह रोगप्रतिकारक प्रणालीला तीव्र, असामान्य प्रतिसाद देऊ शकतो. भारतातही, एका पद्धतशीर मध्य प्रदेश अभ्यासात या घटनेला कोविड-असोसिएटेड-हेपेटायटीस इन चिल्ड्रन (CAH-C) म्हणतात.

सौम्य किंवा लक्षणे नसलेल्या कोरोनाव्हायरस संसर्गातून यशस्वीरित्या बरे झालेल्या मुलांमधील इस्रायलमधील बालरोग अभ्यासात असे आढळून आले की त्यांना नंतर क्लासिक हिपॅटायटीस लक्षणांसह तीव्र यकृत निकामी झाले.

सुरुवातीची चिन्हे ओळखून, यकृताचे आजार आणि हिपॅटायटीसचे प्रमाण कोविड नंतरच्या जगात वाढेल. सामुदायिक स्तरावरील स्क्रिनिंग आणि मॉनिटरिंग कमी झाल्यामुळे, ते लवकरच एक महत्त्वपूर्ण धोका बनू शकते. शिवाय, हिपॅटायटीस व्यवस्थापनातील प्रमुख चिंतेची बाब, भारतामध्ये हिपॅटायटीस B आणि C च्या प्रकरणांवरील राष्ट्रीय किंवा उप-राष्ट्रीय डेटाचा अभाव आहे ज्यामुळे सरकारी प्रयत्नांना आंधळे केले जातात. सध्या हिपॅटायटीस सी साठी प्रभावी लस नसल्यामुळे, प्रतिबंधात्मक उपाय अत्यंत निर्णायक बनले आहेत.

निर्मूलन धोरणाला गती देणे

साथीच्या रोगाने व्हायरल हेपेटायटीस नष्ट करण्याच्या प्रगतीला आणखी धक्का दिला आहे. व्हायरल हिपॅटायटीस सेवांवर COVID-19 च्या प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी जागतिक हिपॅटायटीस अलायन्सने केलेल्या जागतिक सर्वेक्षणात हेपेटायटीस असलेल्या लोकांसाठी COVID-19 बद्दल माहितीच्या अभावासह सेवांमध्ये मोठ्या प्रमाणात व्यत्यय असल्याचे सूचित केले आहे. लॅन्सेटच्या अलीकडील अंकाने असे सुचवले आहे की आव्हाने असूनही, प्रयत्न आणि निधीचा विस्तार करून व्हायरल हेपेटायटीस नष्ट करण्याचे लक्ष्य साध्य करणे शक्य आहे.

आकृती 3: हिपॅटायटीस दूर करण्यासाठी मुख्य धोरणे.

स्रोत: वर्ल्ड हेपेटायटीस अलायन्स

वाढत्या प्रादुर्भावामुळे, हिपॅटायटीस व्यवस्थापनावर विशेष लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे कारण ते यकृताचे जुनाट आजार, कर्करोग आणि सिरोसिसमध्ये सहजतेने पुढे जाऊ शकते. हिपॅटायटीस बरा होण्यायोग्य आहे (अंजीर 3) आणि प्रतिबंधात्मक धोरणे आवश्यक आहेत – उच्च-जोखीम गटांची जोरदार तपासणी, सुरक्षित पाणी आणि सुधारित स्वच्छता सुनिश्चित करणे, लसीकरण, कार्यक्रमांचे प्रभावी निरीक्षण आणि पाळत ठेवणे आणि समस्या नियंत्रित करण्यासाठी व्हायरल हिपॅटायटीसच्या जोखमीबद्दल जागरूकता वाढवणे.