न्यूमोनियाच्या आव्हानाविरुद्ध आरोग्याची नवी लढाई

Image Source: Getty

मायक्रोबायोलॉजिस्ट लुई पाश्चर आणि जॉर्ज स्टर्नबर्ग यांनी शतकभरापूर्वी पहिल्यांदा ओळखलेला स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया बॅक्टेरिया मानवजातीचा सर्वात मोठा शत्रू बनला आहे. दरवर्षी, न्यूमोनिया जगभरातील मृत्यूच्या प्रमुख कारणांपैकी एक आहे, विशेषत: कमी आणि मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये जिथे आरोग्यसेवा मर्यादित आहे. भारतातील मृतांचा आकडा धक्कादायक असून दरवर्षी पाच वर्षांखालील 1,27,000 हून अधिक मुले न्यूमोनियाने दगावतात. या वयोगटातील मृत्यूंपैकी हे प्रमाण 14 टक्के आहे. 12 नोव्हेंबर रोजी साजरा केला जाणारा जागतिक न्यूमोनिया दिन या मृत्यूंची आणि प्रतिबंधात्मक उपाययोजनांच्या तातडीच्या गरजेची आठवण करून देतो.

न्यूमोनियाचा भार भारतातील सर्वात असुरक्षित नागरिकांवर पडतो: मुले, वृद्ध, कुपोषित आणि तीव्र आजारांनी ग्रस्त असलेले. गर्दीच्या शहरांमधील हवेची खराब गुणवत्ता आणि स्वयंपाकासाठी घन इंधनाचा वापर यामुळे हा बोजा वाढतो. मात्र, त्याचा भार केवळ रुग्णांवरच नाही तर त्यांच्या कुटुंबीयांवरही पडतो. वृद्ध रूग्णाच्या उपचारासाठी सरासरी 25.6 अमेरिकन डॉलर्स खर्च येतो आणि याशिवाय त्यांची उत्पादकताही या काळात कमी होते.

दरवर्षी, न्यूमोनिया जगभरातील मृत्यूच्या प्रमुख कारणांपैकी एक आहे, विशेषत: कमी आणि मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये जिथे आरोग्यसेवा मर्यादित आहे.

जोखीम लक्षात घेता कृती करण्याची अपरिहार्यता स्पष्ट आहे. देशभरात न्यूमोकोकल लसीकरणाच्या विस्तारामुळे लाखो प्रकरणे रोखता येतील आणि पाच वर्षांत आरोग्यसेवा खर्चामध्ये 1 अब्ज अमेरिकन डॉलर्सपेक्षा जास्त बचत होईल. यामुळे प्रतिबंधक गुंतवणुकीचे वैद्यकीय आणि आर्थिक फायदे दोन्ही अधोरेखित होतात.

न्यूमोनियाचे ओझे 

न्यूमोनिया हे चिंतेचे प्रमुख कारण आहे, विशेषत: पाच वर्षांखालील मुलांसाठी. 2015 मध्ये मध्य प्रदेश आणि उत्तर प्रदेश सारख्या राज्यांमध्ये दर 1000 मुलांमागे 500 पेक्षा जास्त प्रकरणे नोंदविली गेली, ज्यावरून असे दिसून येते की काही क्षेत्रांमध्ये हा भार तीव्र असू शकतो. 65 किंवा त्यापेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढांमध्ये, न्यूमोनियाबद्दल माहिती मर्यादित आहे. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया (सीएपी) चे प्रमुख कारण म्हणून ओळखले गेले आहे, जे जागतिक बॅक्टेरियाच्या न्यूमोनियाच्या सुमारे दोन तृतीयांश प्रकरणांसाठी जबाबदार आहे. याला कारणीभूत असलेल्या इतर रोगजनकांमध्ये क्लेबसिला न्यूमोनिया, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लूएन्झा प्रकार बी (एचआयबी) आणि श्वसन सिंसिटियल व्हायरस (आरएसव्ही) यांचा समावेश आहे, जो विशेषतः पाच वर्षाखालील मुलांना लक्ष्य करतो. या संसर्गाचे प्रमाण सामाजिक-आर्थिक आणि पर्यावरणीय घटकांच्या भरभराटीमुळे चालते जे एखाद्याच्या संसर्गाची संवेदनशीलता वाढवू शकतात आणि पुरेशी आणि वेळेवर काळजी घेण्यास मर्यादित करू शकतात. 

सामाजिक-आर्थिक परिस्थिती भारतातील न्यूमोनियाच्या ओझ्याला खोलवर आकार देते. दारिद्र्यामुळे आरोग्यसेवा, पौष्टिक अन्न आणि योग्य निवारा मिळणे मर्यादित होते - हे सर्व संसर्ग रोखणाऱ्या चांगल्या रोगप्रतिकारक शक्तीसाठी आवश्यक आहे. कमी सामाजिक-आर्थिक स्थिती असलेल्या बहुतेक घरांमध्ये गर्दी आणि अस्वच्छता आहे. अशा कुटुंबातील लोक अनेकदा खराब हवेशीर घरांमध्ये राहतात, जिथे श्वसन संक्रमण पसरण्याची शक्यता जास्त असते.

अनेक गरीब कुटुंबे अजूनही स्वयंपाक आणि उष्णतेसाठी लाकूड किंवा शेण यासारख्या घन इंधनावर अवलंबून असल्याने हा धोका वाढला आहे, ज्यामुळे बालपणातील श्वसन संसर्गाचे प्रमाण दुप्पट होते आणि जागतिक स्तरावर पाच वर्षांखालील मुलांमध्ये न्यूमोनियाच्या मृत्यूचे प्रमाण 44 टक्के आहे. शैक्षणिक पातळी, विशेषत: आई किंवा प्राथमिक काळजीवाहक, आरोग्य जागरूकता आणि आरोग्यसेवा शोधण्याच्या वर्तणुकीवर परिणाम करते. कमी शिक्षित काळजीवाहकास लवकर लक्षणे दिसू शकत नाहीत किंवा लसींच्या उपलब्धतेबद्दल माहित नसते, ज्यामुळे आरोग्य सुविधांमध्ये अहवाल देण्यास लागणारा वेळ उशीर होतो, ज्यामुळे मृत्यूदर वाढतो. ग्रामीण भागात जेथे आरोग्य सेवा मर्यादित आहेत आणि आरोग्य शिक्षण प्रकल्पांमध्ये प्रवेश करणे कठीण आहे तेथे हे अधिक पाहिले जाऊ शकते.

कमी सामाजिक-आर्थिक स्थिती असलेल्या बहुतेक घरांमध्ये गर्दी आणि अस्वच्छता आढळून येते.

आरोग्याच्या पायाभूत सुविधांमधील गंभीर त्रुटींमुळे भारतातील न्यूमोनियाचा सामना करण्याची समस्या आणखी वाढली आहे. लॉजिस्टिक समस्या आणि अज्ञानामुळे लसींचे कव्हरेज तुटपुंजे आहे. ग्रामीण आणि देशातील इतर वंचित भागात न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी आवश्यक असलेल्या कुशल आरोग्य कर्मचारी आणि ऑक्सिजन थेरपी युनिटसह प्रमुख वैद्यकीय उपभोग्य वस्तूंची कमतरता आहे. अँटीमाइक्रोबियल रेझिस्टन्स (एएमआर) ही समस्या आणखीनच बिकट बनवते, कारण प्रतिरोधक रोगजंतूमुळे रुग्णालयात जास्त काळ वास्तव्य होऊ शकते आणि परिणामी महागड्या ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचा वापर होऊ शकतो, ज्यामुळे मृत्यूदर आणि आरोग्यसेवेचा खर्च वाढतो. न्यूमोनियाला या सततच्या धोक्याविरूद्ध लवचिकता निर्माण करण्यासाठी आरोग्य प्रवेश, सार्वजनिक शिक्षण, पोषण कार्यक्रम, स्वच्छ स्वयंपाक तंत्रज्ञान आणि एएमआर नियंत्रण प्रयत्नांमध्ये लक्ष्यित गुंतवणुकीची आवश्यकता असेल.

प्रौढांची लसीकरणामध्ये भूमिका

भारतात बहुसंख्य लोकांसाठी लसीकरण हे लहान मुलांच्या लसीकरणासारखाच आहे. तथापि, वृद्ध लोकसंख्येमध्ये, न्यूमोनियामुळे होणारा मृत्यू इतका सामान्य आहे की त्याला बऱ्याचदा "मृत्यूचा कॅप्टन" म्हटले जाते आणि हे सिद्ध झाले आहे की न्यूमोकोकल लसीकरण न्यूमोनियाच्या प्रकरणांच्या मोठ्या उपसंचातील तीव्रतेला प्रतिबंधित करते किंवा कमी करते. तथापि, इंडो-पॅसिफिकमधील लसीकरणासंदर्भात 2010 ते 2020 दरम्यान संशोधन लेखांचे सर्वेक्षण केलेल्या पुनरावलोकनात असे आढळले आहे की भारतातील प्रौढ न्यूमोकोकल लसीकरण दर या प्रदेशात सर्वात कमी आहे.

हे न्यूमोकोकल लसींसाठी विशिष्ट नाही आणि भारतातील प्रौढ लसीकरण दर अत्यंत कमी असलेल्या व्यापक प्रवृत्तीचे प्रतिबिंब आहे. 2020 मध्ये प्रकाशित झालेल्या साहित्य सर्वेक्षणात असे आढळले आहे की भारतात प्रौढ लसीकरणाचे कव्हरेज "नगण्य" आहे, ज्यात मुख्य अडथळा म्हणजे राष्ट्रीय प्रौढ लसीकरण मार्गदर्शक तत्त्वांचा अभाव.

इंडो-पॅसिफिक मधील लसीकरणासंदर्भात २०१० ते २०२० या कालावधीत संशोधन लेखांचे सर्वेक्षण केलेल्या पुनरावलोकनात असे आढळले आहे की भारतातील प्रौढ न्यूमोकोकल लसीकरण दर या प्रदेशात सर्वात कमी आहे.

इतिहासात प्रथमच लॉन्गिट्यूडिनल एजिंग स्टडी इन इंडिया (एलएएसआय) 2017-18 ने संपूर्ण भारतातील वृद्ध प्रौढांच्या (45 वर्षांवरील) लसीकरण कव्हरेजची आकडेवारी गोळा केली. या सर्वेक्षणात समाविष्ट असलेल्या चार श्रेणींमध्ये म्हणजे इन्फ्लूएन्झा, न्यूमोकोकल, टायफॉइड आणि हिपॅटायटीस बी लस या चार श्रेणींमध्ये 45 वर्षांवरील उत्तरदात्यांचे प्रमाण 1.5 टक्के होते. आकृती 1 दर्शविते की, न्यूमोकोकल लसीकरणात वृद्ध पुरुष आणि स्त्रिया या दोन्ही वयोगटांमध्ये सर्वात कमी कव्हरेज आहे.  जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (डब्ल्यूएचओ) बुलेटिनमध्ये 2022 मध्ये प्रकाशित झालेल्या विश्लेषणात असे दिसून आले आहे की पुरुष, शहरी रहिवासी, श्रीमंत कुटुंब, अधिक वर्षांचे शालेय शिक्षण, विद्यमान वैद्यकीय परिस्थिती आणि गतिहीन वर्तन हे सर्व लस घेण्याचे महत्त्वपूर्ण भविष्यवर्तक होते. वृद्ध लोकांमध्ये न्यूमोनियासारख्या लस-प्रतिबंधित परिस्थितीचा उच्च सामाजिक आणि आर्थिक खर्च लक्षात घेता, अशा कमी लसीकरण कव्हरेजवर त्वरित धोरणात्मक लक्ष देण्याची आवश्यकता आहे.

चित्र 1: रिझवी आणि सिंग (2022) या लेखकांनी संकलित केलेली आकडेवारी

देशावर होणारा आर्थिक परिणाम

न्यूमोनियाचा आरोग्यावर होणारा परिणाम याशिवाय, कुटुंबे आणि आरोग्य व्यवस्था या दोन्हींवर आर्थिक बोजा पडतो. उपचारांचा थेट खर्च मोठा आहे. त्यामध्ये रुग्णालयात दाखल करणे, औषधोपचार, निदान आणि इतर आरोग्य सेवांचा समावेश आहे. 2014 च्या अभ्यासानुसार लोकसंख्याशास्त्रीय वैशिष्ट्यांशी जुळवून घेतल्यानंतर व्हेंटिलेटरशी संबंधित न्यूमोनिया (व्हीएपी) साठी 249,199 रुपये खर्च येत असल्याचा अंदाज आहे. 2024 च्या दुसऱ्या अभ्यासानुसार, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया (सीएपी) ची किंमत सुविधांमध्ये वेगवेगळी होती, खाजगी रुग्णालयांमध्ये सरासरी 210,862 रुपये आणि अंतर्गत उपचारासाठी सरकारी रुग्णालयांमध्ये 5,575 रुपये खर्च येत असून, तसेच खाजगी मध्ये 4,121 रुपये आणि बाह्यरुग्ण उपचारांसाठी सरकारी सुविधांमध्ये 200 रुपये खर्च अपेक्षित आहे. 

न्यूमोनिया झालेल्या मुलांसह ग्रामीण आणि अल्प उत्पन्न असलेल्या कुटुंबांवर प्रचंड आर्थिक ताण पडत असल्याने अनेकांना खर्च भागविण्यासाठी बाह्य आर्थिक मदतीवर अवलंबून राहावे लागते.

उत्पादकता कमी होणे, काळजी घेणाऱ्यांवरचा भार आणि आर्थिक ताण विशेषत: कमी उत्पन्न असलेल्या कुटुंबांवरील आर्थिक ताण यासारख्या अप्रत्यक्ष खर्चांमुळे आर्थिक फटका आणखी वाढतो. सीएपी रूग्णांना दीर्घकाळ खोकला आणि थकवा जाणवला, रुग्णालयात दाखल झालेले रुग्ण सरासरी 16 दिवस गैरहजर होते आणि रुग्णालयात दाखल नसलेले रुग्ण नऊ दिवस गैरहजर होते. ९७ टक्के रुग्णांना बरे होताना कुटुंबीय, मित्र आणि काळजीवाहकांच्या मदतीची आवश्यकता होती. सार्वजनिक सुविधांमध्ये उपचार घेत असलेल्या मुलांची काळजी घेणाऱ्यांमध्ये 77 टक्के लोकांनी काम गमावल्याची नोंद केली गेली, तर खाजगी रुग्णालयांमध्ये 26 टक्के लोकांनी काम गमावले. न्यूमोनिया झालेल्या मुलांसह ग्रामीण आणि अल्प उत्पन्न असलेल्या कुटुंबांवर प्रचंड आर्थिक ताण पडत असल्याने अनेकांना खर्च भागविण्यासाठी बाह्य आर्थिक मदतीवर अवलंबून राहावे लागते.

2023 मध्ये झालेल्या संशोधनात एकूण आर्थिक बोजा आणि विविध क्षेत्रांतील प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष खर्चात फरक दिसून आला. उदाहरणार्थ, पुण्यात न्यूमोनियाचा आर्थिक बोजा थेट खर्च जास्त असतो, तर चेन्नईत अप्रत्यक्ष खर्च हा प्रमुख घटक आहे. मर्यादित आरोग्य विमा संरक्षणामुळे ही विषमता आणखी वाढली आहे. प्रतिबंधात्मक उपायांमुळे हा ताण लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतो.

हवेची गुणवत्ता सुधारण्याच्या उद्देशाने धोरणे या रोगाचा आर्थिक बोजा आणखी कमी करू शकतात. सवलतीच्या सेवा, विमा संरक्षण आणि अधिक परवडणारे खाजगी काळजी पर्याय प्रदान करून थेट खर्च कमी केला जाऊ शकतो, तर ताण कमी करण्यासाठी काळजीवाहू समर्थन आणि सामाजिक सुरक्षा जाळ्या मजबूत करून अप्रत्यक्ष खर्च कमी केला जाऊ शकतो.

२०१७ मध्ये सार्वत्रिक लसीकरण कार्यक्रम (यूआयपी) आणि मिशन इंद्रधनुष्य अंतर्गत न्यूमोकोकल कॉन्ज्युगेट लस (पीसीव्ही) च्या अंमलबजावणीद्वारे भारताने न्यूमोनियाचा सामना करण्यात महत्त्वपूर्ण प्रगती केली आहे. 2022 पर्यंत, 83 टक्के बाळांना पीसीव्हीचे लसीकरण केले गेले, ज्यामुळे देशाची बांधिलकी दिसून आली. या प्रयत्नांमुळे पाच वर्षांखालील मुलांचा मृत्यूदर कमी झाला आहे, जो 2014 मध्ये प्रति 1,000 मुलांमागे 45 वरून 2020 मध्ये 32 पर्यंत घसरला आहे

राष्ट्रीय आरोग्य अभियान आणि देशांतर्गत अर्थसंकल्पातील तरतूद, तसेच गावी आणि बिल अँड मेलिंडा गेट्स फाऊंडेशन सारख्या आंतरराष्ट्रीय देणगीदारांकडून मिळणारा निधी यामुळे एकूणच निधी वाढला आहे.

डिसेंबर 2020 मध्ये, सीरम इन्स्टिट्यूट ऑफ इंडियाने न्यूमोसिल हा स्वदेशी विकसित पहिला पीसीव्ही देखील बाजारात आणला, ज्यामुळे या आजाराची परवडणारी क्षमता वाढली. इंडियन ॲकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स (आयएपी) आणि इंडियन कौन्सिल ऑफ मेडिकल रिसर्च सारख्या अग्रगण्य संस्थांकडे न्यूमोनियाचे निदान आणि व्यवस्थापन करण्यासाठी ठोस मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत, जेणेकरून फ्रंट-लाइन हेल्थकेअर प्रदाते हे सार्वजनिक आरोग्य आव्हान हाताळण्यासाठी सुसज्ज असतील. हे स्वागतार्ह बदल असूनही आव्हाने आधी चर्चा केल्याप्रमाणेच कायम आहेत. ग्रामीण भागात लसीकरणाचे प्रमाण कमी असून न्यूमोनिया प्रतिबंधाबाबत जनजागृती करणे गरजेचे आहे. त्यामुळे या उपक्रमांसाठी निधी मिळणे अत्यंत गरजेचे आहे.

राष्ट्रीय आरोग्य अभियान आणि देशांतर्गत अर्थसंकल्पातील तरतूद, तसेच गावी आणि बिल अँड मेलिंडा गेट्स फाऊंडेशन सारख्या आंतरराष्ट्रीय देणगीदारांकडून मिळणारा निधी यामुळे एकूणच निधी वाढला आहे. इंटिग्रेटेड डिसीज सर्व्हेलन्स प्रोग्रॅम (आयडीएसपी) सारख्या प्रणालींद्वारे सुरू असलेले मॉनिटरिंग हे सुनिश्चित करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे की भारत परिस्थितीशी जुळवून घेऊ शकेल आणि पुढे जाऊ शकेल.

भविष्यात निमोनियावर मोठ्या प्रमाणात नियंत्रण मिळवायचे असेल, तर लहान मुले आणि ज्येष्ठ नागरिक या दोघांनाही मोठ्या प्रमाणात लसीकरण करण्याची गरज भासेल. याशिवाय स्वच्छ हवा आणि उत्तम आरोग्य सेवाही महत्त्वाच्या आहेत. भारतातील सर्वात असुरक्षित लोकांमध्ये निमोनियामुळे होणारे मृत्यू कमी करण्यासाठी प्रौढ लसीकरण, सामाजिक संरक्षण योजना आणि परवडणारे उपचार यामध्ये गुंतवणूक करणे ही काळाची गरज आहे. एका वेळी एक पाऊल उचलून आपण हा आजार लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो.

एस. उपलब्ध गोपाल हे ऑब्झर्व्हर रिसर्च फाऊंडेशनमध्ये हेल्थ इनिशिएटिव्हमधील सहयोगी फेलो आहेत.

ओमन सी. कुरियन हे ऑब्झर्व्हर रिसर्च फाउंडेशनचे वरिष्ठ फेलो आणि हेल्थ इनिशिएटिव्हचे प्रमुख आहेत

निमिषा चढ्ढा या ऑब्झर्व्हर रिसर्च फाउंडेशनमध्ये संशोधन सहाय्यक आहेत.

• Healthcare
• India
• adult vaccination
• air quality
• antimicrobial resistance
• economic burden
• economic burden
• economic burden
• Healthcare
• healthcare costs
• India
• PCV vaccine
• pneumococcal vaccination
• pneumonia deaths
• pneumonia prevention
• solid fuels
• Streptococcus pneumoniae
• World Pneumonia Day

The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.

PREV NEXT