জাঁ-পল সার্ত্র লিখেছিলেন, ‘‘মানুষ স্বাধীনতার মধ্যেই নির্বাসিত হবে (ম্যান ইজ কনডেমনড টু বি ফ্রি)।’’ স্বাধীনতার অনুশীলন করতে গিয়ে, লক্ষ লক্ষ মানুষ জীবনকে উপড়ে ফেলে, এবং শুধু ভৌগোলিক নয়, সংস্কৃতি ও রাজনীতিকেও অতিক্রম করে। এই ক্ষেত্রে, অভিবাসন (মাইগ্রেশন) সম্ভবত মানব গল্পের সবচেয়ে সংজ্ঞায়িত উপাদানগুলির মধ্যে একটি — এটি আশার সন্ধান এবং অনিশ্চয়তার মূর্ত প্রতীক উভয়ের কথাই বলে। তবুও, চলাফেরার এই দুর্দান্ত কাহিনিতে যে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় প্রায়শই নড়বড়ে হয়ে যায় তা হল চলাফেরাকারীদের যত্ন নেওয়ার ক্ষমতা।
আন্তর্জাতিক অভিবাসী দিবসে আমরা অভিবাসীদের মুখোমুখি হওয়া চ্যালেঞ্জের কথা মনে করিয়ে দিচ্ছি। যদিও অভিবাসন — স্বল্প এবং দীর্ঘমেয়াদি উভয় ক্ষেত্রেই — মানুষের বেঁচে থাকার মূল ভিত্তি, অভিবাসীদের সুরক্ষা ও পরিচর্যা, বিশেষ করে স্বাস্থ্যসেবার দায়িত্ব নেওয়ার ব্যবস্থাগুলি অপ্রতুল রয়ে গেছে। কলকাতার সাম্প্রতিক ঘটনাগুলি এই দ্বিধা-দ্বন্দ্বের একটি তীক্ষ্ণ মাইক্রোকজম। ক্রমবর্ধমান জাতীয়তাবাদী মনোভাবের সঙ্গে পশ্চিমবঙ্গ রাজ্যের কিছু ডাক্তার ও হাসপাতাল বাংলাদেশী রোগীদের নিষিদ্ধ করেছে, এবং এইভাবে চিকিৎসা সেবা ও ভূ-রাজনৈতিক দ্বন্দ্বকে সংঘর্ষের পথে ফেলেছে। ভারতের বেসরকারি হাসপাতালগুলো দীর্ঘদিন ধরে বাংলাদেশি চিকিৎসা পর্যটকদের জন্য একটি জীবনরেখা। আশ্রয়প্রার্থী অ-নথিভুক্ত অভিবাসীদের জন্য স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ অনেক বেশি অনিশ্চিত বিষয়।
ক্রমবর্ধমান জাতীয়তাবাদী মনোভাবের সঙ্গে পশ্চিমবঙ্গ রাজ্যের কিছু ডাক্তার ও হাসপাতাল বাংলাদেশী রোগীদের নিষিদ্ধ করেছে, এবং এইভাবে চিকিৎসা সেবা ও ভূ-রাজনৈতিক দ্বন্দ্বকে সংঘর্ষের পথে ফেলেছে।
কয়েক দশক ধরে, ভারত সরকার অবৈধ অভিবাসনের পিচ্ছিল প্রশ্নের সঙ্গে লড়াই করেছে। সরকারিভাবে স্বীকার করা হয়েছে যে এটির কোনও নির্ভরযোগ্য দেশব্যাপী পরিসংখ্যান নেই। ই-মাইগ্রেট পোর্টাল ২০২৪ সালের অক্টোবর পর্যন্ত ৩,০৯৪ জন অবৈধ নিয়োগ এজেন্টকে শনাক্ত করেছে, কিন্তু অননুমোদিত অভিবাসীদের পরিসংখ্যান একটি অনুমান করার খেলা রয়ে গেছে — ২০০৪ সালে ১২ মিলিয়ন বাংলাদেশী অভিবাসীর অনুমান থেকে, একটি সংখ্যা যা পরে প্রত্যাহার করা হয়েছিল, একটি অসমর্থিত দাবি হল ২০১৬ সালে ২০ মিলিয়ন অভিবাসী ছিলেন। এই আমলাতান্ত্রিক কুয়াশার মধ্যে কোনও এক বিন্দুতে সত্য নিহিত আছে।
বৈশ্বিক সংখ্যা একটি নিরলস গল্প বলে। ২০২০ সালের হিসাবে ২৮১ মিলিয়নেরও বেশি আন্তর্জাতিক অভিবাসী রয়েছেন। রাষ্ট্রপুঞ্জের (ইউএন) মতে, এই সংখ্যা বিশ্বের জনসংখ্যার প্রায় ৩.৬ শতাংশ। রাষ্ট্রপুঞ্জের শরণার্থী বিষয়ক হাই কমিশনার (ইউএনএইচসিআর) অনুমান করেছে যে ২০২৪ সালের মাঝামাঝি সময়ে বলপূর্বকভাবে বাস্তুচ্যুত এবং রাষ্ট্রহীন মানুষের সংখ্যা ১২২.৬ মিলিয়ন হবে — যেখানে যুদ্ধ, অর্থনৈতিক বৈষম্য এবং জলবায়ু বিপর্যয় প্রধান চালক হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে। বাস্তুচ্যুতদের মধ্যে বহু লক্ষ শিশু ও তাদের পরিবার রয়েছে, যাদের শারীরিক, মানসিক এবং সামাজিক স্বাস্থ্যের যত্নের চাহিদা অপূর্ণ রয়েছে।
এটি এই সংকটের কেন্দ্রবিন্দুতে আমাদের এই প্রশ্নের দিকে নিয়ে আসে: কীভাবে স্বাস্থ্য ব্যবস্থাগুলি দেশান্তরে চলা ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্ত করতে অভিযোজিত হয় — বা ব্যর্থ হয়? সীমানা দিয়ে প্রচণ্ডভাবে বিভক্ত একটি বিশ্বে কীভাবে আমরা অভিবাসনের বাস্তবতার সঙ্গে স্বাস্থ্যের সার্বজনীন অধিকারের সমন্বয় করতে পারি?
সীমান্ত অতিক্রম করে, বাধার সম্মুখীন হয়
বাড়ির কাছাকাছি, সীমান্ত ও স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মধ্যে উত্তেজনা আরও পরিষ্কার হয়ে যায় যখন আমরা পরীক্ষা করি কীভাবে অভিবাসী এবং স্বল্পমেয়াদি পর্যটকরা চিকিৎসা সেবা পাওয়ার চেষ্টা করে। ভারতের মোট মেডিকেল ট্যুরিজমের ৫০-৬০ শতাংশই বাংলাদেশের। দেশে রাজনৈতিক অস্থিরতা শুরু হওয়ার পর থেকে চিকিৎসা পর্যটন থেকে রাজস্ব কমে গিয়েছে। এই বছরের আগস্ট থেকে বাংলাদেশি নাগরিকদের জন্য ভারত কর্তৃক ভিসার উপর বিধিনিষেধের কারণে ভারতে স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণকারী রোগীর সংখ্যা দ্রুতগতিতে ৮০ শতাংশ কমে গিয়েছে। বাংলাদেশি নাগরিকদের ভিসা আবেদন কেন্দ্রে প্রবেশ করতে না পারা এবং বাংলাদেশে ভারতীয় কূটনীতিকদের সংখ্যা হ্রাসের কারণে এই সংখ্যা হ্রাস পেয়েছে। যদিও বাংলাদেশ থেকে ভারতে পর্যটন নতুন কিছু নয়, আইনিভাবে বসবাসের সুযোগ খুব কম। এটি ভারতীয় নীতির একটি ঘাটতি থেকে উদ্ভূত যেখানে যারা ভারতে আরও ভাল অর্থনৈতিক সুযোগ সন্ধান করে এবং যাদের আন্তর্জাতিক সুরক্ষার প্রকৃত প্রয়োজন, তাদের মধ্যে সামান্যই পার্থক্য রয়েছে।
আফগানিস্তানের জন্য ভারতের সমর্থন আফগান জনগণের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছে, এবং ভারত আফগানিস্তানে অন্যতম বৃহত্তম এশীয় দাতা।
সুস্পষ্ট নীতিগত পার্থক্যের এই অভাব বাংলাদেশের বাইরেও প্রসারিত, যেমনটি আফগানিস্তান থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সরে যাওয়ার পর দেখা গিয়েছে, যেখানে আফগান শরণার্থী সংকট বেড়েছে। ঐতিহাসিকভাবে, আফগানিস্তানের জন্য ভারতের সমর্থন আফগান জনগণের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছে, এবং ভারত আফগানিস্তানে অন্যতম বৃহত্তম এশীয় দাতা। যদিও, ভারতে শরণার্থীদের (কিছু সংখ্যালঘু ব্যতীত) সুরক্ষার জন্য বাস্তব আইন নেই, এমনকি যাদের ইউএনএইচসিআর কার্ড রয়েছে তাদের জন্যও না, কারণ ভারত রাষ্ট্রপুঞ্জের শরণার্থী কনভেনশনে স্বাক্ষরকারী নয়। উদ্বাস্তুদের স্বাস্থ্যসেবার মতো মৌলিক পরিষেবাগুলি অর্জনের ক্ষমতা ভারত সরকারের রাজনৈতিক ইচ্ছার উপর নির্ভরশীল।
তা সত্ত্বেও, ভারতে ৪৬,০০০-এরও বেশি শরণার্থী এবং আশ্রয়প্রার্থী রয়েছে, প্রধানত আফগানিস্তান ও মায়ানমার থেকে। এর মধ্যে ২১,০০০ জনের বেশি ভারত সরকার এবং বেসরকারি সংস্থার (এনজিও) সঙ্গে ইউএনএইচসিআর -এর সহযোগিতার মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা সহায়তা পেয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, অল ইন্ডিয়া ইনস্টিটিউট অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেস (এমস)-এর ডাক্তাররা নয়াদিল্লিতে এনজিওগুলির সঙ্গে অংশীদারিত্বে আফগান শরণার্থীদের খাদ্য, চিকিৎসা সহায়তা এবং দাঁতের যত্ন প্রদান করেছেন।
ভারতে আন্তঃসীমান্ত শরণার্থীদের মুখোমুখি চ্যালেঞ্জগুলি বিশ্বব্যাপী প্রতিফলিত হয়, যেমন উত্তর ফ্রান্সের ক্যালে-তে, যেখানে বাস্তুচ্যুত জনগোষ্ঠী ইংলিশ চ্যানেল অতিক্রম করে যুক্তরাজ্যে প্রবেশের চেষ্টা করে। ক্যালে পূর্বে ইউরোপের বৃহত্তম অনানুষ্ঠানিক শরণার্থী শিবির ছিল, কিন্তু এখনও সরকারিভাবে আশ্রয়প্রার্থীদের জন্য একটি ট্রানজিট পয়েন্ট হিসাবে বিবেচিত হয়। অস্থায়ী শিবির এবং ইউরোপীয় ইউনিয়ন (ইইউ) থেকে কঠোর প্রতিরোধ নীতি অভিবাসীদের নিরুৎসাহিত করেনি, তবে মেডেসিনস সাঁস ফ্রন্টিয়ার (ডক্টরস উইদাউট বর্ডার)-এর রিপোর্ট অনুসারে শরণার্থীদের শারীরিক ও মানসিক স্বাস্থ্যের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলেছে। উদ্বাস্তুদের মধ্যে, যাঁরা মূলত গৃহযুদ্ধ থেকে পালিয়ে আসা সুদানিজ, সঙ্গীহীন অপ্রাপ্তবয়স্করা বিশেষভাবে দুর্বল থাকে। আইন প্রয়োগকারী সংস্থার নিরাপত্তামূলক প্রতিক্রিয়া এবং সাম্প্রতিক চরম আবহাওয়ার ঘটনাগুলি ক্যালে-তে স্বাস্থ্যসেবার সুযোগকে আরও বাধাগ্রস্ত করেছে, যা মানবিক দৃষ্টিভঙ্গির মাধ্যমে বাস্তুচ্যুত ব্যক্তিদের দুর্দশাকে কল্পনা করার প্রয়োজনকে নির্দেশ করে।
অভিবাসী স্বাস্থ্য সুযোগের পদ্ধতিগত বাধা
অভিবাসন বৃদ্ধির সঙ্গে, স্বেচ্ছায় এবং বাধ্যতামূলক উভয়ই, বিশ্বব্যাপী জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থার বোঝাও বাড়ছে। অভিবাসীদের জন্য স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ আশ্রয়দানকারী দেশের আইনি অবস্থার উপর নির্ভরশীল। অনেক দেশ প্রায়শই পরিষেবাগুলিতে সাশ্রয়ী বা আইনি সুযোগ অস্বীকার করে। এমনকি যখন সিস্টেমগুলি আনুষ্ঠানিকভাবে যত্ন প্রসারিত করে, ব্যবহারিক বাধাগুলির মধ্যে থাকে ভাষার পার্থক্য, সিস্টেমের সঙ্গে অপরিচিত থাকা, ভারী আর্থিক খরচ এবং প্রাতিষ্ঠানিক অপ্রতুলতা, যেমন ভারী কাজের চাপ এবং অপ্রতুল সম্পদ।
অভিবাসীরা প্রায়শই বাস্তুচ্যুতির পূর্ববর্তী পর্যায়ে আশ্রয়দানকারী জনসংখ্যার তুলনায় ভাল স্বাস্থ্যের অধিকারী অবস্থায় পৌঁছয়, কিন্তু অপ্রতুল স্বাস্থ্যসেবা সুযোগের কারণে রোগের জন্য আরও ঝুঁকিপূর্ণ হয়ে ওঠে। নিউইয়র্কে হুপিং কাশির প্রাদুর্ভাব অভিবাসী সম্প্রদায়ের মধ্যে কম ভ্যাকসিন কভারেজের সঙ্গে জড়িত, এবং এটি এমন একটি উদাহরণ যা প্রচলিত পদ্ধতিগত ঘাটতিগুলিকে প্রকাশ করে।
অভিবাসীরা প্রায়শই বাস্তুচ্যুতির পূর্ববর্তী পর্যায়ে আশ্রয়দানকারী জনসংখ্যার তুলনায় স্বাস্থ্যকরভাবে পৌঁছয়, কিন্তু অপ্রতুল স্বাস্থ্যসেবা সুযোগের কারণে রোগের জন্য আরও ঝুঁকিপূর্ণ হয়ে ওঠে।
অধিকন্তু, সিস্টেমগুলি অভিবাসীদের জন্য প্রাপ্তিযোগ্য এবং সাংস্কৃতিকভাবে সংবেদনশীল মানসিক স্বাস্থ্য সহায়তা প্রদান করতে ব্যর্থ হয়। লাইফস্টাইল সামঞ্জস্য এবং অভিবাসন-পরবর্তী চাপগুলিই উল্লেখযোগ্য মানসিক খরচ। পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার, বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগের ঝুঁকিও ইউরোপীয় ইউনিয়নে শরণার্থী এবং আশ্রয়প্রার্থীদের মধ্যে আশ্রয়দানকারী জনসংখ্যার তুলনায় বেশি পাওয়া গিয়েছে, বিশেষ করে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য যারা হিংসা এবং পারিবারিক বিচ্ছেদ অনুভব করেছে।
মানবাধিকার কাঠামোর অধীনে জাতীয়তাবাদী স্বাস্থ্যসেবা নীতি এবং আন্তর্জাতিক বাধ্যবাধকতার মধ্যে দ্বন্দ্ব এই চ্যালেঞ্জগুলির কেন্দ্রবিন্দু। অভিবাসীদের জন্য স্বাস্থ্যসেবা সুযোগ আইন দ্বারা নির্ধারিত হয়, যেগুলি বিভিন্ন অঞ্চল উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা। তার উপর আছে সেগুলির অসঙ্গতিপূর্ণ প্রয়োগ। কানাডায়, ‘অরক্ষিত’ লেবেলযুক্ত অভিবাসীদের মানবিক ভিত্তিতে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ‘যোগ্য’ হিসাবে দেখা হয়েছিল, যা স্বাস্থ্যসেবাকে মৌলিক অধিকারের পরিবর্তে প্রদত্ত বিশেষাধিকার হিসাবে দেখে এবং বৈষম্যকে স্থায়ী করে তোলে।
সন্ধিক্ষণে ভারত
অভিবাসী স্বাস্থ্যসেবার পদ্ধতিগত বাধাগুলি শুধুমাত্র আন্তর্জাতিক সীমান্তে সীমাবদ্ধ নয়; ভারতের অভ্যন্তরে, অভ্যন্তরীণ অভিবাসন তার নিজস্ব চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে, অভিবাসীর সংখ্যা ২০০১ থেকে ২০১১ সালের মধ্যে ৩১৫ মিলিয়ন থেকে বেড়ে ৪৫৪ মিলিয়ন হয়েছিল। যদিও অভিবাসী শ্রমিকরা নতুন অঞ্চলে যথেষ্ট অর্থনৈতিক অবদান রাখে, তারা প্রায়শই সামাজিক বিচ্ছিন্নতা সহ্য করে, বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে কাজ করে কম বেতনের জন্য, এবং আশ্রয়ের জন্য সীমিত বিধান সহ মানবাধিকার লঙ্ঘনের সম্মুখীন হন।
অভিবাসীদের মধ্যে খারাপ স্বাস্থ্যের ফলাফলও জনস্বাস্থ্যকে সামগ্রিকভাবে প্রভাবিত করে, যেমন অতিমারি চলাকালীন ঘনীভূত প্রাদুর্ভাব দ্বারা প্রমাণিত হয়েছিল।
ভারতে অভিবাসীদের দুর্বলতা কোভিড-১৯-এর সময় উন্মোচিত হয়েছিল, যখন লকডাউনের ফলে ১০ মিলিয়নেরও বেশি অভ্যন্তরীণ অভিবাসী পর্যাপ্ত বিধান ছাড়াই দীর্ঘ পথ ভ্রমণ করে নিজের মূল বাসস্থানে ফিরে যেতে বাধ্য হয়েছিল। প্রত্যন্ত অঞ্চলে আসন্ন ঘনীভূত অতিমারি দ্বারা স্বাস্থ্য উদ্বেগ বৃদ্ধি পেয়েছিল।
অভিবাসীদের মধ্যে খারাপ স্বাস্থ্যের ফলাফলও জনস্বাস্থ্যকে সামগ্রিকভাবে প্রভাবিত করে, যেমন অতিমারি চলাকালীন ঘনীভূত প্রাদুর্ভাব দ্বারা প্রমাণিত হয়েছিল। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক হিসাবে অভিবাসনকে দেখার দৃষ্টিভঙ্গির পরিবর্তন হলে তা অভিবাসীদের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে এমন পদ্ধতিগত বৈষম্য ও জটিল পথগুলিকে মোকাবিলা করা সম্ভবপর করে। রাজ্যগুলির মধ্যে হস্তান্তরযোগ্য বিমা কভারেজ সহ হস্তক্ষেপ, যেমন ভারতে প্রধানমন্ত্রী জন আরোগ্য যোজনা (পিএম-জে) দ্বারা গৃহীত কিছু ব্যবস্থা), টিকাদান কর্মসূচি এবং স্বাস্থ্যশিক্ষা প্রচলিত অবস্থার সমাধান করতে পারে এবং দীর্ঘমেয়াদি জনস্বাস্থ্যের প্রতিক্রিয়া রোধ করতে পারে। ভারত সরকার অভিবাসীদের অধিকার রক্ষার লক্ষ্যে ২০১৯ সালে অভিবাসন বিলের খসড়া পেশ করেছিল, যা ২০২১ সালে সংশোধিত হয়েছিল। আইন করা হলে, এর বিধানগুলি — যেমন বাধ্যতামূলক বিমা প্রকল্প এবং অন্যত্র যাওয়ার আগে স্বাস্থ্য প্রশিক্ষণ — স্বাস্থ্যের ফলাফলগুলিকে উন্নত করতে পারে।
বৈষম্য ছাড়াই স্বাস্থ্যসেবা
যেহেতু পদ্ধতিগত বাধা অব্যাহত থাকে, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার নৈতিক দায়িত্ব একটি বড় চ্যালেঞ্জ হয়ে দাঁড়ায়। ইন্ডিয়ান মেডিক্যাল কাউন্সিল (পেশাদার আচরণ, শিষ্টাচার এবং নীতিশাস্ত্র) নিয়ন্ত্রণ ২০০২, অনুযায়ী, কিছু শর্তে চিকিৎসা প্রত্যাখ্যান করার অধিকার ডাক্তারদের দেওয়া হয়েছে। এই নিয়ম চিকিৎসকদের স্বায়ত্তশাসন রক্ষা করে। ন্যাশনাল মেডিক্যাল কমিশন (এনএমসি) ডাক্তারদের তাদের পেশাগত বিচার এবং নৈতিক বিবেচনার সঙ্গে সিদ্ধান্তগুলি সারিবদ্ধ করার অনুমতি দিয়ে এই নীতির পুনরাবৃত্তি করেছে। যাই হোক, এই সুরক্ষাগুলি নৈতিক দ্বিধা তৈরি করতে পারে, প্রধানত যখন প্রত্যাখ্যান রাজনৈতিক কারণে হয়, যেমন পশ্চিমবঙ্গের সাম্প্রতিক ক্ষেত্রে। নিরপেক্ষতার আদর্শ যখন চাপা সিস্টেমের বাস্তবতার সাথে সংঘর্ষে লিপ্ত হয়, তখন অভিবাসীরা ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
নিরপেক্ষতার আদর্শ যখন চাপা সিস্টেমের বাস্তবতার সাথে সংঘর্ষে লিপ্ত হয়, তখন অভিবাসীরা ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
অভিবাসী শুধুমাত্র যত্নের গ্রহীতাই নয়, বরং তারা যে সমাজের অন্তর্ভুক্ত সেখানে সক্রিয় অংশগ্রহণকারী। তাদের যত্ন প্রত্যাখ্যান করা শুধু তাদের মর্যাদারই নয়, তাদের অধিকারেরও পরিপন্থী। স্বাস্থ্যসেবা কাঠামোগুলি অভিবাসীদের অবিচ্ছেদ্য অংশগ্রহণকারী হিসাবে গণ্য করে গড়ে তুলতে হবে, বহিরাগত হিসাবে নয়। অভিবাসীদের যত্ন অস্বীকার করা হল সর্বজনীন নীতির সঙ্গে আপস করা যে স্বাস্থ্যসেবা একটি মৌলিক অধিকার, সীমানা এবং বিশ্বাসের বাইরে।
কে এস উপলব্ধ গোপাল অবজারভার রিসার্চ ফাউন্ডেশনের হেলথ ইনিশিয়েটিভের একজন অ্যাসোসিয়েট ফেলো।
নিমিশা চাড্ডা অবজারভার রিসার্চ ফাউন্ডেশনের হেলথ ইনিশিয়েটিভের একজন গবেষণা সহকারী।
লক্ষ্মী রামকৃষ্ণন অবজারভার রিসার্চ ফাউন্ডেশনের হেলথ ইনিশিয়েটিভের একজন অ্যাসোসিয়েট ফেলো।
The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.