ভারতীয় শহরের বস্তিতে মাতৃমৃত্যু

ইউএন-হ্যাবিট্যাটের নিউ আরবান অ্যাজেন্ডা স্মার্ট শহরগুলির উন্নয়নের জন্য অন্তর্ভুক্তিমূলক স্বাস্থ্যসেবার উপর জোর দেয়, যার মধ্যে কম মাতৃমৃত্যুর অনুপাত (এমএমআর) অত্যাবশ্যক বলে গণ্য হয়। এমএমআর, যা হল প্রতি ১০০,০০০ জন্মের মধ্যে মাতৃমৃত্যুর সংখ্যা, তা নারীর ক্ষমতায়নকে প্রতিফলিত করে এবং স্থিতিশীল উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রা (এসডিজি)-‌র সঙ্গে সংযুক্ত নগর উন্নয়নের জন্য তা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। বিশেষ করে, এসডিজি ৩, ৫, ১০, ও ১১ সুস্বাস্থ্য, লিঙ্গ সমতা, বৈষম্য হ্রাস, ও অন্তর্ভুক্তিমূলক শহরগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। উপরন্তু, এসডিজি ৩.১-‌এর লক্ষ্য ২০৩০ সালের মধ্যে এমএমআর ৭০-এর নিচে নামিয়ে আনা।

গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ আয়ের দেশগুলোতে গ্লোবাল সাউথের তুলনায় কম এমএমআর আছে। ২০২০ সালে জার্মানি, অস্ট্রেলিয়া ও সুইডেন যথাক্রমে ৩৪, ৯ ও ৫ জনের মাতৃমৃত্যু রেকর্ড করেছে, যেখানে ভারতে তা ছিল ২৩,৭৫৩। ২০০০-২০২০-‌র মধ্যে এমএমআর-এ ৭৩ শতাংশ হ্রাস হওয়া সত্ত্বেও, ভারতের ১০৩ -এর এমএমআর উদ্বেগজনক, বিশেষ করে শহরগুলির সুবিধাবঞ্চিত গোষ্ঠীগুলির জন্য।

শহরের দরিদ্ররা, বিশেষ করে যাঁরা অপরিকল্পিত বসতিতে রয়েছেন, তাঁরা অতিরিক্ত ভিড়, অস্থিতিশীল আবাসন ও নিম্ন আয়ের সম্মুখীন হন। 

যদিও শহরগুলি এমএমআর কমানোর জন্য উন্নত জীবনযাত্রার পরিবেশ দেয়, তবে শহরের অভ্যন্তরীণ বৈষম্যগুলি বেদনাদায়ক। শহরের দরিদ্ররা, বিশেষ করে যাঁরা অপরিকল্পিত বসতিতে রয়েছেন, তাঁরা অতিরিক্ত ভিড়, অস্থিতিশীল আবাসন ও নিম্ন আয়ের সম্মুখীন হন। উদাহরণস্বরূপ, নাইরোবি শহরে দরিদ্রদের এমএমআর ৭০৬, যদিও জাতীয় গড় ৩৬২। একই ধরনের চ্যালেঞ্জ গ্লোবাল সাউথ জুড়ে বিদ্যমান, যেখানে মৌলিক প্রয়োজনগুলির চাপে প্রায়শই স্বাস্থ্য ও নিরাপত্তা কম গুরুত্ব পায়। এমএমআর হ্রাস করার ক্ষেত্রে শহরগুলি কোন সব চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হয়? বিদ্যমান শহুরে কাঠামো কীভাবে এমএমআর মোকাবিলা করতে সাহায্য করতে পারে? ভারতীয় শহরগুলি কীভাবে কার্যকরভাবে এমএমআর কমানোর নীতিগুলি কার্যকর করতে পারে?
 

এমএমআর: শহরের চ্যালেঞ্জ 

শহরের নাগরিকদের মধ্যে, অপরিকল্পিত বসতিগুলির বাসিন্দাদের অনেক কারণে উচ্চতর এমএমআর-এর সম্মুখীন হতে হয়। যেমন, শহুরে এলাকায় হাসপাতালের সুবিধা সব সময় সকলের জন্য সমান স্বাস্থ্যসেবায় পরিণত হয় না। অধিকন্তু, অনগ্রসর গোষ্ঠীগুলি ক্রমাগত যত্নের ক্ষেত্রে বিলম্বের কারণে আরও ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থায় পড়ে। অধিকন্তু, মাতৃস্বাস্থ্য ও বেঁচে থাকা জীবনযাত্রার অবস্থা এবং মানসম্পন্ন যত্নের সুযোগের উপর নির্ভর করে, যা আবাসস্থলের সঙ্গে অন্তর্নিহিতভাবে সংযুক্ত। এটি পশ্চিম ভারতের অপরিকল্পিত শহুরে বসতিগুলিতে স্পষ্ট, যেখানে ৪৯ শতাংশ মা প্রয়োজনীয় পরিমাণে মাতৃত্বের যত্ন পান না। একা হাসপাতালে যাতায়াত করতে না পারা, প্রশাসনিক সমস্যা, বা হাসপাতালের কর্মীদের নিম্নমানের চিকিৎসার কারণে মায়েরা বাড়িতে প্রসব করতে বাধ্য হতে পারেন।

সামাজিক নিয়মগুলি প্রায়শই মাতৃস্বাস্থ্য যত্নকে নির্দেশিত করে। তাদের নিজস্ব স্বাস্থ্য পছন্দ বেছে নেওয়ার জন্য মহিলাদের ক্ষমতায়ন মাতৃত্বের যত্নের বর্ধিত ব্যবহারের সঙ্গে ইতিবাচকভাবে জড়িত। লিঙ্গবৈষম্য অনানুষ্ঠানিক বন্দোবস্ত ও স্বাস্থ্যসেবার একটি সমস্যা, যা সম্ভাব্যভাবে নিম্নমানের যত্নের দিকে চালিত করে এবং মহিলাদের উপলব্ধ জনস্বাস্থ্য সুবিধা ব্যবহার করতে নিরুৎসাহিত করে। ব্যক্তিগত স্বাধীনতার অভাব এমনকি মায়ের খাদ্য ও পুষ্টিকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন আয়োডিন ও ক্যালসিয়ামের ঘাটতি সাধারণত গ্লোবাল সাউথ জুড়ে মহিলাদের মধ্যে দেখা যায়। উদাহরণস্বরূপ, অমৃতসরের অপরিকল্পিত বসতিগুলিতে ৫৭ শতাংশ মা গর্ভাবস্থায় প্রয়োজনীয় সংখ্যার চেয়ে কম আয়রন-ফলিক অ্যাসিড ট্যাবলেট গ্রহণ করেন।

লিঙ্গবৈষম্য অনানুষ্ঠানিক বন্দোবস্ত ও স্বাস্থ্যসেবার একটি সমস্যা, যা সম্ভাব্যভাবে নিম্নমানের যত্নের দিকে চালিত করে এবং মহিলাদের উপলব্ধ জনস্বাস্থ্য সুবিধা ব্যবহার করতে নিরুৎসাহিত করে।

কাজের অনিয়মিত সময়, আর্থ-সামাজিক বর্জন, এবং অস্থির বন্দোবস্তের ধরনগুলি শহরের সুবিধাবঞ্চিত গোষ্ঠীর কাছে পৌঁছনো আরও কঠিন করে তোলে। এই অনিশ্চয়তাগুলি স্বাস্থ্য ও মাতৃত্বের যত্নের জন্য আরও প্রাপ্তিযোগ্য লাইসেন্সবিহীন প্রদানকারীদের উপর নির্ভরশীল করে তোলে। অপরিকল্পিত বসতিগুলির বাসিন্দারা মোটেই সমজাতীয় নন, এবং উৎপত্তি স্থান, আর্থ-সামাজিক অবস্থা ও বসবাসের দৈর্ঘ্যের মতো পরামিতি জুড়ে তার চরিত্র পরিবর্তিত হয়। এই ভিন্নতা সকলের-‌জন্য-‌একই-‌ব্যবস্থা পদ্ধতিকে অকার্যকর করে তোলে। লিঙ্গভিত্তিক পরিসংখ্যান ছাড়া, অপরিকল্পিত বসতিগুলির বাসিন্দাদের উপর বিচ্ছিন্ন ডেটার বিশাল ফাঁকের কারণে নীতি তৈরির চ্যালেঞ্জটি প্রায়শই বৃদ্ধি পায়।

বিদ্যমান কাঠামো

মাতৃস্বাস্থ্য পরিচর্যার উন্নতির জন্য বিভিন্ন বৈশ্বিক পন্থা পরীক্ষা করতে বিভিন্ন অংশীদারের চাহিদা পূরণের জন্য বেশ কিছু টুলকিট তৈরি করা হয়েছে। যেমন, ডাবলুএইচও -র টুলকিট নীতিনির্ধারক, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাপক ও বেসরকারি সংস্থাগুলির কাজের সুবিধার জন্য তৈরি। এতে রয়েছে ওয়ার্কশিট, বেসলাইন অ্যাসেসমেন্ট টুলস, এবং মাতৃস্বাস্থ্য পরিচর্যা প্রদানে বাধা দূর করার জন্য বাস্তবায়ন কৌশল। মরিশাসের টুলকিটের লক্ষ্য মায়েদের প্রসবকালীন যত্ন এবং তাঁদের সন্তানের বৃদ্ধি ব্যাখ্যা করা। ভারতের স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রকের টুলকিট স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের জন্য তৈরি, এবং তা মাতৃস্বাস্থ্য পরিচর্যার জন্য ডিজাইন, প্রোটোকল ও বেঞ্চমার্কের মাধ্যমে তাদের গাইড করে।

বিভিন্ন দেশ থেকে সফল কৌশল পরীক্ষা করে দেখা এমএমআর হ্রাস করার জন্য মূল্যবান অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে। বাংলাদেশে মানসী প্রকল্প ঘরে ঘরে প্রসবকালীন চেকআপের জন্য কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের ব্যবহার করে। একই সময়ে মলদ্বীপ ১৯৯০-২০১৫ থেকে প্রতিরোধমূলক নীতি তৈরির জন্য মাতৃমৃত্যুরএকটি পর্যালোচনা প্রক্রিয়া চালু করে এমএমআর ৯০ শতাংশ হ্রাস করতে পেরেছে। রটারডামে প্রসব-পরবর্তী মহিলাদের দীর্ঘমেয়াদি নিরাপদ আবাসন প্রদানের মাধ্যমে দারিদ্র্যের মতো অ-চিকিৎসা ঝুঁকি মোকাবিলা করা হয়েছিল। বৃহত্তর জনসংখ্যার কারণে ভারতে এই জাতীয় নীতিগুলির বাস্তবায়ন কঠিন, তবে অ-চিকিৎসা ঝুঁকিগুলির দিকে লক্ষ্য রেখে শহুরে এলাকায় এমএমআর হ্রাস করা যেতে পারে৷

কাম্পালায় একটি সফল বহুক্ষেত্রীয় পদ্ধতি রেফারেল সুবিধা-‌কেন্দ্রের উন্নতি, অ্যাম্বুলেন্স ক্রয় বৃদ্ধি এবং মানবকেন্দ্রিক নকশার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে।

উগান্ডা ২০০০-২০১৫-‌র মধ্যে তার এমএমআর ৭৫ শতাংশ কমানোর লক্ষ্য নিয়েছিল, কিন্তু ১৪টি নীতি বাস্তবায়নের পরেও বিচ্ছিন্ন নীতি নকশার কারণে এমএমআর মাত্র ৩০ শতাংশ হ্রাস পেয়েছে। কাম্পালায় একটি সফল বহুক্ষেত্রীয় পদ্ধতি রেফারাল সুবিধা-‌কেন্দ্রের উন্নতি, অ্যাম্বুলেন্স ক্রয় বৃদ্ধি এবং মানবকেন্দ্রিক নকশার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে। ভারতের শহুরে স্বাস্থ্যসেবা ব্যাপক পরিষেবার জন্য পরিচিত বৃহত্তর হাসপাতালের দ্বারস্থ-‌হওয়া গ্রামীণ জনসংখ্যার কারণে ভারাক্রান্ত হয়। ভারতে কাম্পালার পদ্ধতি অবলম্বন করা সরকারি হাসপাতালের উপর চাপ কমাতে পারে। এই বৈশ্বিক শহুরে কাঠামো বিবেচনা করে ভারতীয় শহরগুলি মাতৃস্বাস্থ্য পরিষেবার জন্য নীতি বাস্তবায়নকে উন্নত করতে পারে।

মাতৃযত্ন যাতে কাজের হয়ে ওঠে

জননী সুরক্ষা যোজনা, জননী শিশু সুরক্ষা কার্যক্রম, এবং প্রধানমন্ত্রী সুরক্ষা মাতৃত্ব অভিযানের মতো নীতিগুলির কারণে, যা প্রাতিষ্ঠানিক জন্ম এবং প্রসবকালীন যত্নের জন্য আর্থিক সহায়তা প্রদান করে, এমএমআর কমানোর ক্ষেত্রে ভারতের উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, মুম্বইয়ের অপরিকল্পিত বসতিগুলির ৯৪ শতাংশ মা প্রসবের আগে তিনবার হাসপাতালে যান এবং ৮৫ শতাংশেরও বেশি প্রাতিষ্ঠানিক প্রসব হয়। কলকাতার অপরিকল্পিত বসতিতে ৯৯ শতাংশ  মায়ের প্রাতিষ্ঠানিক প্রসব হয়েছিল। তবে বাস্তবায়নজনিত সমস্যা রয়ে গেছে। প্রাতিষ্ঠানিক প্রসব বাড়ানো সত্ত্বেও চণ্ডীগড়ের মতো শহরে এমএমআর ১০০-১২০-তে থমকে রয়েছে। জয়পুর, যোধপুর, আজমের ও কোটায় অপরিকল্পিত বসতিগুলির ক্ষেত্রে দীর্ঘক্ষণ অপেক্ষার সময় বা সুবিধা-‌কেন্দ্র থেকে দূরত্বের কারণে অরক্ষিত গোষ্ঠীর মাত্র ৫১ শতাংশ মা প্রাতিষ্ঠানিক প্রসব বেছে নিয়েছিলেন।  অধিকন্তু, নীতি সম্পর্কে জ্ঞানের অভাব অপ্রয়োজনীয় খরচ বাড়াতে পারে। উপরন্তু, দুর্বল প্রসবপূর্ব পরিচর্যার গুণমান প্রজনন পরিষেবার কম ব্যবহারের কারণ হয়।

ভারত সম্প্রদায়ের  একীকরণের প্রচার, স্বাস্থ্য শিক্ষা বৃদ্ধি এবং বৈষম্য সনাক্ত করতে গবেষক ও এনজিওগুলির সঙ্গে সহযোগিতাকে উৎসাহিত করে তার এমএমআর আরও কমাতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, স্বীকৃত সোশ্যাল হেলথ অ্যাক্টিভিস্টরা (আশা) মানসী প্রকল্পর নির্দেশিকা ব্যবহার করতে পারেন, যেমন রেফারাল সিস্টেম তৈরি করা এবং সুবিধাকেন্দ্রগুলিতে হেল্প ডেস্ক স্থাপন করা। একটি প্রতিক্রিয়া ব্যবস্থা এবং নিয়মিত গুণমান পরীক্ষা দীর্ঘমেয়াদি প্রভাবগুলি নিরীক্ষণ করতে সহায়তা করতে পারে। তা ছাড়া, প্রশাসনিক ও হাসপাতালের কর্মীদের সংবেদনশীল করা তাঁদের কার্যকরভাবে উদ্যোগ বাস্তবায়নের জন্য প্রস্তুত করার জন্য অপরিহার্য।

ব্রিটেনে কৃষ্ণাঙ্গ মহিলাদের গর্ভাবস্থার পরে শ্বেতাঙ্গ মহিলাদের তুলনায় ৩.৭ গুণ বেশি মৃত্যু হয়।

অধিকন্তু, মাতৃমৃত্যু জনগণকে অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে প্রভাবিত করে। উদাহরণস্বরূপ, ব্রিটেনে কৃষ্ণাঙ্গ মহিলাদের গর্ভাবস্থার পরে শ্বেতাঙ্গ মহিলাদের তুলনায় ৩.৭ গুণ বেশি মৃত্যু হয়। মাতৃস্বাস্থ্য পরিচর্যার ক্ষেত্রে বৈষম্য মোকাবিলায় পক্ষপাতদুষ্ট অ্যালগরিদম সংশোধন করা ও স্বাস্থ্যকর্মীদের ন্যায্য মূল্যায়ন ও প্রতিকারের ব্যবস্থা সম্পর্কে সচেতন করা গুরুত্বপূর্ণ। এই লক্ষ্যে বৈষম্য চিহ্নিত করতে গৃহীত ব্যবস্থার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য ব্যাপক ও পৃথক পৃথক ডেটা থাকা আবশ্যক। অধিকন্তু, লিঙ্গ বৈষম্য, যা উল্লেখযোগ্যভাবে এমএমআর প্রভাবিত করে, তার মোকাবিলা করা যেতে পারে আরও সাশ্রয়ী স্বাস্থ্যসেবা তৈরি করে এবং এমএমআর স্কিমে পুরুষদের অন্তর্ভুক্ত করে।

উপরন্তু, ভারতে ২২ শতাংশ পেরিপার্টাম ডিপ্রেশন হারসহ দরিদ্র মায়েদের মানসিক স্বাস্থ্য দুর্দশা ব্যাপক। জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্য নীতিতে মাতৃ মানসিক স্বাস্থ্যকে একীভূত করা, এবং মায়েদের জন্য ম্যাসাচুসেটস চাইল্ড সাইকিয়াট্রি অ্যাক্সেস প্রোগ্রামের মতো উদ্যোগগুলি অনুসরণ করা, এর সমাধানে সহায়তা করতে পারে। শহরগুলিতে মহিলাদের চাহিদা ও আকাঙ্ক্ষাকে অগ্রাধিকার দিয়ে এই পদক্ষেপগুলির মাধ্যমে মনোভাব পরিবর্তন করা উচিত।

অবশেষে, স্বল্প-সম্পদ পরিবেশে প্রযুক্তির প্রাপ্তি চ্যালেঞ্জিং, এবং লিঙ্গ ডিজিটাল বিভাজন তা আরও বাড়িয়ে তোলে। ডিজিটাল পাবলিক ইনফ্রাস্ট্রাকচার, আয়ুষ্মান ভারত ডিজিটাল মিশন, এবং ন্যাশনাল ডিজিটাল হেলথ মিশনের মতো নীতির মাধ্যমে ভারত এই ব্যবধান পূরণ করতে পারে। সরকার, হাসপাতাল এবং স্বাস্থ্য-প্রযুক্তি সংস্থাগুলির মধ্যে সমন্বয়ের মাধ্যমে ই-স্বাস্থ্য প্রযুক্তি প্রাপ্তিযোগ্য করা যেতে পারে। এসএমএস প্রযুক্তি, মোবাইল হেলথ অ্যাপস, ও সেল ফোন, এ সবই গর্ভবতী মহিলাদের পর্যবেক্ষণ , স্বাস্থ্য সচেতনতা বৃদ্ধি, এবং অনানুষ্ঠানিক বসতিগুলিতে যত্নের মান উন্নত করার জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের কার্যকর বিকল্প৷

এই কৌশলগুলি প্রয়োগ করা এবং শহুরে এলাকায় বহুমাত্রিক চ্যালেঞ্জ মোকাবিলা করার মাধ্যমে, ভারত এমএমআর হ্রাস এবং শহরগুলিতে ন্যায়সঙ্গত মাতৃস্বাস্থ্য পরিষেবা বিকাশে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি চালিয়ে যেতে পারে।

আনুশা কেশরকর-গাভাঙ্কর অবজারভার রিসার্চ ফাউন্ডেশনের সিনিয়র ফেলো

গায়ত্রী মেহরা অবজারভার রিসার্চ ফাউন্ডেশনের রিসার্চ ইন্টার্ন

• Domestic Politics and Governance
• Healthcare
• Development
• Social Inclusion
• India
• অনানুষ্ঠানিক বসতি
• ইউএন-হ্যাবিট্যাট
• এমএমআর
• এসডিজি
• নীতি বাস্তবায়ন
• ভারত
• লিঙ্গ সমতা
• শক্তি নিরাপত্তা
• শহুরে স্বাস্থ্য
• স্বাস্থ্যসেবা ‌সুযোগ
• স্মার্ট শহর

The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.

PREV NEXT