भारतात आरोग्यसेवा महाग का आहे?

तुम्ही भारतात आहात. तुम्ही आजारी पडता. तुम्ही काय करता?

ते तुमच्यावर मोफत उपचार करतील, परंतु डॉक्टर स्वतःच गायब असण्याची शक्यता आहे आणि दिवसभर रांगेत उभे राहून तुम्हाला वाट पाहावी लागेल, तुमची दिवसाची कमाई चुकली आहे. या दोन्ही रुग्णालयांमध्ये, तुमच्या समस्या डॉक्टरांकडून 2-2 आणि अडीच मिनिटांत दूर केल्या जातील आणि तुमचा वैद्यकीय इतिहास घेतला जाण्याची शक्यता नाही.

तुम्ही प्रिस्क्रिप्शन घेऊन बसता, तुम्ही खाजगी फार्मसी किंवा जनऔषधी केंद्रात जाऊ शकता. तुम्ही कोणत्या राज्यात आहात यावर अवलंबून, तुम्हाला ते सार्वजनिक रुग्णालयात मोफत मिळू शकतात. तुमचे प्रिस्क्रिप्शन वेगवेगळ्या प्रकारचे असू शकते: ते औषधाचे जेनेरिक नाव किंवा ब्रँड नाव वापरू शकते (नंतरची परवानगी नसतानाही). जर तो ब्रँड असेल, तर तुमचा फार्मासिस्ट तुम्हाला लिहून दिल्याप्रमाणेच औषध देईल. जर ते रेणूचे नाव असेल, तर तुमचा फार्मासिस्ट तुमच्यासाठी औषध निवडू शकतो. जोपर्यंत तुम्हाला ‘अनब्रँडेड जेनेरिक’ च्या परिणामकारकतेबद्दल माहिती नाही आणि त्यावर विश्वास ठेवत नाही, तोपर्यंत हा 10-200% स्वस्त पर्याय आहे (तुमच्या आजारावर अवलंबून)[2]. तथापि, तुम्हाला ते विचारावे लागेल, कदाचित दोनदाही.

तुमच्या आजारावर अवलंबून, हे खर्च आटोपशीर ते स्मारकाच्या दरम्यान असू शकतात आणि हॉस्पिटलमध्ये दाखल न केल्यास, ते सर्व तुम्ही उचलू शकता. कुप्रसिद्धपणे उद्धृत केल्याप्रमाणे, आरोग्यासाठी भारताचा आउट-ऑफ-पॉकेट-खर्च (OOPE) 2018 मध्ये जगातील सर्वाधिक 63 टक्के आहे.

जर तुम्ही जनऔषधी केंद्रात गेलात तर तुम्हाला स्वस्तात औषधे मिळतील, पण ती वेळेवर उपलब्ध असतील तरच. ते नसण्याची उच्च शक्यता आहे. येथे आणखी एक सावधानता आहे की तुमच्या जवळ जनऔषधी केंद्रे आहेत हे तुम्हाला किंवा तुमच्या डॉक्टरांना माहीत नसेल.

तुमच्या आजारावर अवलंबून, हे खर्च आटोपशीर ते स्मारकाच्या दरम्यान असू शकतात आणि हॉस्पिटलमध्ये दाखल न केल्यास, ते सर्व तुम्ही उचलू शकता. कुप्रसिद्धपणे उद्धृत केल्याप्रमाणे, आरोग्यासाठी भारताचा आउट-ऑफ-पॉकेट-खर्च (OOPE) 2018 मध्ये जगातील सर्वात जास्त 63 टक्के आहे. जगातील काही गरीब देशांपेक्षा भारतीय त्यांच्या खिशातून जास्त पैसे देतात आरोग्यसेवेचा लाभ घेणे. मग प्रश्न असा आहे की, ‘जगातील फार्मासिस्ट’ म्हणून गौरवल्या गेलेल्या देशाने तेथील रहिवाशांना आरोग्यसेवा इतकी परवडणारी नाही?

भारतीय आरोग्यसेवेसाठी जेवढा खर्च करतात त्यापैकी औषधांचा सर्वाधिक वाटा आहे (ग्रामीण भागात 72 टक्के, शहरी भागात 70 टक्के), त्यानंतर हॉस्पिटलायझेशन (अॅडमिट होणे, चाचण्या, सल्लामसलत) आणि हॉस्पिटलायझेशन न करणे (ट्रान्झिट, अन्न इ.) खर्च.

भारत हे जगातील काही स्वस्त औषधे आणि लसींचे केंद्र आहे. स्वातंत्र्यानंतर, भारतीय फार्मास्युटिकल मार्केटमध्ये पेटंट मिळालेल्या पाश्चात्य औषधांचे वर्चस्व होते, जे मोठ्या लोकांना परवडणारे नव्हते. 1970 च्या पेटंट कायद्याने उत्पादन आणि प्रक्रिया पेटंटिंग रद्द केले, ज्याचा प्रभावी अर्थ असा होता की भारताला आता उलट अभियंता बनवण्याची आणि स्थानिक पातळीवर औषधे तयार करण्याची संधी आहे. उत्पादक कंपन्या हजारोंच्या संख्येने वाढल्या आणि 1980 च्या अखेरीस भारत संपूर्ण जगाला स्वस्त आणि प्रभावी औषधे आणि लसींची निर्यात करत होता. परंतु येथे विरोधाभास आहे: औषधे स्वस्त आणि अधिक प्रमाणात उपलब्ध होत होती, परंतु औषधांचा OOPE चा एक मोठा भाग बनत राहिल्यामुळे परवडणारीता ही चिंतेची बाब होती. का समजून घेण्यासाठी, भारतातील औषधांचा प्रकार समजून घेणे आवश्यक आहे.

ब्रँडेड जेनेरिकचा सर्वाधिक वापर केला जातो (आकडे 70-80 टक्के किंवा अगदी 90 टक्के शेअर्सच्या दरम्यान असतात). ब्रँडेड जेनेरिक ही पेटंट नसलेली औषधे आहेत, जी विशिष्ट ब्रँड उत्पादक त्यांच्या ब्रँड नावाने विकतात.

भारतीयांनी वापरलेली औषधे प्रामुख्याने आहेत: ब्रँडेड जेनेरिक्स, अधिकृत जेनेरिक, अनब्रँडेड जेनेरिक आणि ब्रँडेड पेटंट औषधे. ब्रँडेड जेनेरिकचा सर्वाधिक वापर केला जातो (आकडे 70-80 टक्के किंवा अगदी 90 टक्के शेअर्सच्या दरम्यान असतात). ब्रँडेड जेनेरिक ही पेटंट नसलेली औषधे आहेत, जी विशिष्ट ब्रँड उत्पादक त्यांच्या ब्रँड नावाने विकतात. दुसरीकडे, अनब्रँडेड, कोणत्याही ब्रँडद्वारे टॅग केलेले नाहीत. दोन्ही जवळजवळ समान परिणामकारकता प्रदान करतात, परंतु उत्पादक अधिक गुणवत्तेची खात्री देण्यासाठी ब्रँडचा टॅग वापरतात. तथापि, ब्रँडेड जेनेरिक कंपन्यांच्या व्हिसल-ब्लोअर्सनी ब्रँडेड जेनेरिकच्या सुरक्षिततेच्या दाव्याला अधोरेखित करणार्‍या अनैतिक प्रथा उजेडात आणल्या आहेत. बनावट आणि निकृष्ट दर्जाच्या जेनेरिक औषधांबद्दलची अलीकडील प्रकरणे चिंताजनक असताना, गुणवत्ता नियंत्रणासाठी कठोर नियमांद्वारे त्यांचा सामना केला जाऊ शकतो.

या ब्रँड भेदामुळेच ब्रँडेड जेनेरिकची किंमत अनब्रँडेड जेनेरिकपेक्षा लक्षणीय आहे. भारतातील कटथ्रोट स्पर्धेच्या तोंडावर फार्मास्युटिकल कंपन्या ब्रँड भिन्नता आणि दृश्यमानता युक्ती वापरतात. ते मार्केटिंग प्रतिनिधींद्वारे डॉक्टरांपर्यंत पोहोचतात, त्यांच्या ब्रँडच्या प्रिस्क्रिप्शनच्या बदल्यात मोफत सुट्ट्या आणि कॉन्फरन्स यासारखे प्रोत्साहन आणि भेटवस्तू देतात. च्या वाढीपासून या अनैतिक प्रथा प्रचलित आहेत. उद्योग आणि राज्याने दखल घेतली आणि त्यांना नुकतेच बेकायदेशीर ठरवले.

रुग्णाच्या आरोग्य सेवेबाबत ‘नो-तडजोड’ करण्याच्या वृत्तीसह, डॉक्टरांच्या विशिष्ट ब्रँडची शिफारस रुग्णाने ब्रँड नसलेले औषध निवडण्याची शक्यता प्रभावीपणे नाकारली. त्यामुळे, भारतातील औषधनिर्मितीतील तीव्र स्पर्धेमुळे किमतीत आमूलाग्र घट झाली नाही.

आता आपण कोड्याच्या दुसऱ्या भागाकडे वळू: डॉक्टर आणि मोठे आरोग्य सेवा प्रदाते. भारतातील तृतीयक काळजीचे स्वरूप गेल्या तीन दशकांमध्ये मोठ्या प्रमाणात बदलले आहे. आरोग्यसेवेचे ‘कॉर्पोरेटायझेशन’ म्हणून अनेकदा टीका केली जाते, भारतातील मोठ्या तृतीय श्रेणीचे आरोग्य सेवा प्रदाते पूर्वी चॅरिटेबल ट्रस्ट किंवा फाउंडेशनचे होते, जे नफ्यांपेक्षा काळजीला प्राधान्य देतात. 1980 नंतर, मोठी खाजगी रुग्णालये उभारणाऱ्यांना राज्याकडून मोफत जमीन (नाममात्र भाड्याने) देण्यात आली आणि गरिबांसाठी मोफत आरोग्यसेवा देण्याच्या आश्वासनाच्या बदल्यात मोठ्या प्रमाणावर कर सवलती आणि लाभ देण्यात आले. यामुळे खाजगी, कॉर्पोरेट, नफ्यासाठी आरोग्य सेवा प्रदात्यांमध्ये तेजी दिसून आली. ही रुग्णालये उच्च दर्जाची आरोग्य सेवा चिन्हांकित करण्यासाठी नवीनतम अत्याधुनिक तंत्रज्ञानाचा वापर करतात. हा खर्च रुग्णांना करावा लागतो. खरंच, हे वैद्यकशास्त्रातील वैज्ञानिक विकासाचे महत्त्व अधोरेखित करण्यासारखे नाही तर कॉर्पोरेट रुग्णालयांमधील उच्च किमतीची महत्त्वपूर्ण टीका आहे. दुसरीकडे, खाजगी व्यवसायी शुल्क आकारल्याबद्दल फार कमी नियमांच्या कक्षेत आहेत. क्लिनिकल एस्टॅब्लिशमेंट (नोंदणी आणि नियमन) कायदा, 2010 ने रुग्णांसाठी उपचार अधिक पारदर्शक बनवण्याचा प्रयत्न केला होता, परंतु देशभरातील अनेक डॉक्टर संघटनांनी या कायद्याच्या अंमलबजावणीला विरोध करण्याचा प्रयत्न केला आहे.

सार्वजनिक क्षेत्रातील रुग्णालये रुग्णांसाठी मोठ्या समस्या निर्माण करतात. स्वच्छतेचा अभाव आणि अनादरपूर्ण उपचारांमुळे बहुतेक रुग्ण त्यांना पसंती देत ​​नाहीत. सार्वजनिक आरोग्य सेवेमध्ये डॉक्टरांच्या अनुपस्थितीची धक्कादायक उदाहरणे आहेत, कदाचित कमी आर्थिक प्रोत्साहनामुळे. विश्वासार्ह पायाभूत सुविधा आणि तंत्रज्ञानाचा अभाव आहे, प्रत्येक 2000 व्यक्तींसाठी फक्त एक बेड उपलब्ध आहे.

सार्वजनिक क्षेत्रातील रुग्णालये रुग्णांसाठी मोठ्या समस्या निर्माण करतात. स्वच्छतेचा अभाव आणि अनादरपूर्ण उपचारांमुळे बहुतेक रुग्ण त्यांना पसंती देत ​​नाहीत.

कोडेमधील तिसरा सर्वात महत्त्वाचा भाग म्हणजे राज्य. सार्वजनिक रुग्णालये आणि प्राथमिक आरोग्य सेवा केंद्रांमधील गुंतवणूक पुरेशी नाही, लोकसंख्येचा आकार आणि आरोग्यसेवा गरजा पाहता. औषधांच्या किंमती नियंत्रण आदेशांद्वारे राज्याने ऐतिहासिकदृष्ट्या औषधांच्या किमतींचे नियमन केले आहे, जे रेणूंच्या किमतीत वाढ रोखते, विशेषतः व्यापक आणि जीवघेणा रोगांसाठी. तथापि, औषधांचा OOPE चा एक मोठा भाग आहे कारण त्यांना राज्याकडून वित्तपुरवठा केला जात नाही. औषधांसाठी वित्तपुरवठा करण्यासाठी आणि पुरवठा शृंखला भागधारकांचे मार्जिन टाळण्यासाठी, तामिळनाडू आणि राजस्थान सारखी काही राज्ये उत्पादकांकडून स्वस्त अनब्रँडेड जेनेरिक खरेदी करतात आणि केंद्रीकृत एजन्सीद्वारे ते थेट रुग्णांना विकतात. खाजगी प्रदात्यांपर्यंत याचा विस्तार केल्यास औषधांसाठी OOPE देखील आमूलाग्र बदलेल.

विमा योजना बाहेर आणणे, जे भारतीय राज्य गेल्या दीड दशकापासून करत आहे, हे आरोग्यसेवेच्या खाजगीकरणाच्या प्रबळ बाजारपेठेमुळे व्यावहारिक प्रगतीशील पाऊले आहेत. तथापि, ते प्रामुख्याने आंतररुग्ण काळजीची पूर्तता करतात, ज्यामुळे बाहेरच्या रुग्णांना वारंवार येणा-या गरजांचा खर्च कमी होतो.

हेल्थकेअरमधील प्रमुख स्टेकहोल्डर्सकडून स्ट्रँड विणत, हा भाग ओळखतो की भारतातील आरोग्यसेवेच्या उत्क्रांतीचा मागोवा घेणे हे सुलभता समजून घेण्यासाठी महत्त्वाचे आहे. फार्मास्युटिकल उद्योगाच्या प्रसारामुळे जगभरातील लोकांसाठी स्वस्त औषधे उपलब्ध झाली आहेत, परंतु भारतात, अनैतिक पद्धतींच्या कपटी वाढीमुळे औषधांच्या परवडण्यावर परिणाम होत आहे. आमच्याकडे शहरी भागात जागतिक दर्जाची आरोग्यसेवा आहे, परंतु सार्वजनिक आरोग्य सेवा गर्दीने भरलेली आणि कमी निधीची आहे. विमा काढणे धीमे आहे, आणि लोक अजूनही आरोग्यसेवा खर्च भरून काढण्यासाठी त्यांची मालमत्ता विकतात. हेल्थकेअर डिलिव्हरी आणि परवडण्यातील या प्रमुख चेतावणी आम्हाला दर्शवतात की आरोग्य हा नेहमीच राजकीय प्राधान्याचा विषय असतो आणि सार्वत्रिक आरोग्यसेवा ही केवळ अर्थसंकल्पीय, राजकीय आणि आर्थिक प्राधान्य असेल तरच शक्य आहे.

_______________________________________________________________

[१] NSSO आरोग्य सर्वेक्षणाच्या 75 व्या फेरीनुसार (2017-18) ग्रामीण भागातील सुमारे 33% आजारांवर आणि शहरी भागातील 26% आजारांवर सरकारी रुग्णालयांमध्ये उपचार करण्यात आले. खाजगी रुग्णालयांमध्ये ग्रामीण भागातील २१ टक्के आजारांवर तर शहरी भागातील २७ टक्के आजारांवर उपचार केले जातात. प्राथमिक आरोग्यसेवेच्या बाबतीत, ग्रामीण भागातील 41% आजारांवर आणि शहरी भागातील 44% आजारांवर खाजगी डॉक्टर आणि दवाखाने उपचार करतात. उर्वरित 5.2% ग्रामीण भागात आणि 2.2% शहरी भागातील आजारांवर अनौपचारिक आरोग्य सेवा प्रदाते आणि धर्मादाय/न्यास/एनजीओ संचालित रुग्णालयांद्वारे उपचार केले गेले.

[२] रेणूमधील किमतीतील फरक कर्करोगविरोधी 7-154% आणि मधुमेहासाठी 150-183% दरम्यान असतो.