एंटीबायोटिक प्रतिकारशक्तीची गुंतागुंतीची समस्या केवळ एक समन्वित धोरण तयार करूनच हाताळली जाऊ शकते. सरकार आणि विविध भागधारकांमध्ये समन्वय साधण्याची गरज आहे.
Image Source: Getty
एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंस ही एक गंभीर सार्वजनिक आरोग्य समस्या आहे. बरेचदा लोक स्वतःच एंटीबायोटिक घेतात. तसेच, एंटीबायोटिक सहसा औषधविक्रेत्यांच्या काउंटरवर प्रिस्क्रिप्शनशिवाय विकली जातात. तसेच, एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंसबद्दल (AMR) सामान्य जागरूकता खूप कमी आहे. अशा परिस्थितीत, भारतातील सरकारी धोरणे आणि धोरण अंमलबजावणीचा प्रभाव आणि वर नमूद केलेल्या इतर पैलूंबद्दल अधिक परीक्षण करण्याची गरज आहे. एंटीबायोटिकचा अतिवापर आणि गैरवापर यामुळे एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंस (AMR) होतो. देशासाठी हे मोठे आव्हान आहे. हे विशेषतः ग्रामीण आणि निमशहरी भागात खरे आहे.
एकट्या 2019 मध्ये एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंस आजारांमुळे भारतात अंदाजे 3,00,000 लोक थेट मरण पावले.
एकट्या 2019 मध्ये एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंस आजारांमुळे भारतात अंदाजे 3,00,000 लोक थेट मरण पावले. यामध्ये नवजात बालकांचा देखील समावेश आहे. एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंस आजारांमुळे आणखी 1 दशलक्ष मृत्यू झाले आहेत. या संकटामुळे आरोग्य सेवांवर मोठा बोजा पडतो. यामुळे एंटीबायोटिकच्या परिणामकारकतेवर देखील परिणाम होतो. अशा परिस्थितीत रोगावर नियंत्रण ठेवणे कठीण होते. औषध-प्रतिरोधक रोगांवर उपचार करण्यासाठी स्थानिक पातळीवर विकसित केलेले पहिले एंटीबायोटिक, नॅफिथ्रोमाइसिन, औषध-प्रतिरोधकता हाताळण्याच्या देशाच्या प्रयत्नांमध्ये उपयुक्त ठरू शकते. जैवतंत्रज्ञान उद्योग संशोधन सहाय्य परिषदेच्या (BIRAC) सहकार्याने नॅफिथ्रोमाइसिन विकसित केले जात आहे. हे औषध-प्रतिरोधक जीवाणूंवर उपचार करण्यासाठी विकसित केले जात आहे, ज्यामुळे समुदाय-अधिग्रहित जिवाणू न्यूमोनिया (CABP) होतो. एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंस तेव्हा होतो जेव्हा जीवाणू, विषाणू, बुरशी आणि परजीवी यासारखे सूक्ष्मजीव विकसित होऊ लागतात आणि त्यांना रोखण्यासाठी तयार केलेल्या औषधांचा प्रतिकार करतात. ही औषधे एकेकाळी या सूक्ष्मजीवांविरुद्ध प्रभावी होती. एंटीबायोटिकचा अतिवापर, मग तो स्व-औषधांमुळे असो किंवा चुकीच्या प्रमाणात औषध घेतल्यामुळे, एक निवडक दबाव निर्माण होतो ज्यामुळे प्रतिरोधक जीवाणूंची भरभराट आणि वाढ होण्यास मदत होते. यामुळे एंटीबायोटिकचा प्रतिकार करणाऱ्या सूक्ष्मजीवांच्या संख्येत वाढ होते.
संसर्गजन्य रोगांबद्दल जागरूकता नसणे आणि आरोग्य सुविधा उपलब्ध नसणे हे अनेकदा नागरिक उपचार घेण्यास टाळाटाळ करण्याचे कारण असते. परिणामी, असे लोक केवळ व्यावसायिकदृष्ट्या अज्ञानी लोकांकडून एंटीबायोटिक औषधे घेतात. ही औषधे देणाऱ्या गैरव्यावसायिकांना या औषधांच्या मात्रेची म्हणजे किती औषधे द्यायची याची माहिती नसते. हे औषध किती काळ घ्यावे हे त्यांना माहीत नसते. याव्यतिरिक्त, गरिबी, निरक्षरता, जास्त लोकसंख्या आणि उपासमार यासारखे सामाजिक-आर्थिक घटक परिस्थिती आणखी बिघडवतात. केरळ आणि तामिळनाडूसारख्या विकसित राज्यांपेक्षा बिहार आणि ओरिसासारख्या राज्यांमध्ये गरिबी आणि निरक्षरता अधिक आहे. अशा परिस्थितीत, या राज्यांमध्ये स्वयं-औषधोपचार आणि एंटीबायोटिकच्या अयोग्य वापराचे प्रमाण जास्त आहे. अशा परिस्थितीत, जर या जंतूंमध्ये एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित झाला तर भविष्यातील संसर्गाचा उपचार आणखी आव्हानात्मक होतो. त्यामुळे प्रतिकार हे सार्वजनिक आरोग्यासाठी एक मोठे आव्हान आहे. कारण यामुळे रोगांचा विकास होऊ शकतो ज्यावर उपचार करण्यासाठी केवळ अधिक शक्तिशाली औषधांची आवश्यकता नसते तर उपचाराची पद्धत देखील बदलते. यामुळे आरोग्याच्या गंभीर समस्या उद्भवू शकतात.
भारतात, AMR मुळे निओप्लाझम, क्षयरोग आणि श्वसन संसर्ग, आतड्यांचा संसर्ग, मधुमेह, मूत्रपिंडाचे रोग आणि माता आणि नवजात शिशूंवर परिणाम करणाऱ्या रोगांपेक्षा जास्त मृत्यू होतात.
एंटीबायोटिक-प्रतिरोधक जीवाणूंमुळे होणाऱ्या संसर्गाचा अतिसंवेदनशील प्रभेदांमुळे होणाऱ्या संसर्गाच्या तुलनेत दोन किंवा अधिक पट उलट परिणाम होतो असा अंदाज आहे. हा प्रतिकूल परिणाम वैद्यकीयदृष्ट्या पाहिला जाऊ शकतो, म्हणजे रोग अधिक गंभीर होणे किंवा आर्थिकदृष्ट्या म्हणजे संसाधनांचा अधिक वापर आणि आरोग्य सेवेवर जास्त खर्च होणे. भारतात, AMR मुळे निओप्लाझम, क्षयरोग आणि श्वसन संसर्ग, आतड्यांचा संसर्ग, मधुमेह, मूत्रपिंडाचे रोग आणि माता आणि नवजात शिशूंवर परिणाम करणाऱ्या रोगांपेक्षा जास्त मृत्यू होतात. एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंसमुळे 2050 पर्यंत एकट्या भारतात 20 लाख मृत्यू होण्याचा अंदाज आहे. सध्या, अंदाजे 41 अब्ज अमेरिकी डॉलर्स किमतीचा भारतीय औषधनिर्माण उद्योग, एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंसच्या समस्येतील महत्त्वपूर्ण योगदानासाठी ओळखला जातो. एंटीबायोटिक उद्योगातील स्पर्धात्मक गतीशीलतेकडेही लक्ष वेधले जाते. असे म्हटले जाते की अलीकडेच विकसित केलेल्या एंटीबायोटिकच्या अतिवापराला प्रोत्साहन दिले जाते, कारण उद्योगांसमोर विक्रीचा दबाव आहे. संयुक्त राष्ट्र महासभेने (UNGA) अलीकडेच हेरा (हेल्थ इमरजेंसी प्रिपैरेडनेस एंड रिस्पॉंस अथॉरिटी -HERA) हा उपक्रम सुरू केला आहे. या अंतर्गत बालरोगतज्ञ क्षयरोगविरोधी औषधे, मेटाजेनॉमिक निदान आणि क्षयरोग (TB) लस MTBVAC विकसित करण्यासाठी EU-4-Health कार्यक्रमांतर्गत निधी पुरवला जात आहे. प्रतिजैविकांच्या बेपर्वाईने होणाऱ्या प्रचाराला प्रतिबंध करणे हा देखील HERA चा आणखी एक उद्देश आहे. तथापि, नवीन प्रतिजैविकांच्या विकासाला चालना देण्यासाठी महसूल हमी यंत्रणेसारखी वित्तपुरवठा यंत्रणा अबाधित राहील याचीही खात्री केली जाईल.
भारतीय वैद्यकीय संशोधन परिषदेच्या (ICMR) अँटीमायक्रोबियल रेझिस्टन्स सर्व्हिलन्स नेटवर्कने (AMRSN) आपल्या सातव्या वार्षिक अहवालात असे आढळले आहे की श्वसन रोग, न्यूमोनिया, सेप्सिस आणि अतिसारावर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या एंटीबायोटिक्सच्या कार्यक्षमतेत चिंताजनक घट दिसून येत आहे. 2023 मध्ये, अतिदक्षता विभाग आणि बाह्यरुग्ण व्यवस्थेसह भारताच्या सार्वजनिक आणि खाजगी आरोग्य सुविधांमधून एकूण 99,492 नमुने तपासण्यात आले. ज्यात बेक्टेरिअल रेजिस्टेंस साठी एशेरिकिया कोलाई ,क्लॅबेसिएला (के. न्यूमोनिया) स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि स्टॅफिलोकोकस ऑरियसच्या नमुन्यांची चाचणी घेण्यात आली. तपासणीत असे आढळून आले की एशेरिकिया कोलाईने एंटीबायोटिकना चिंताजनक प्रतिकार दर्शविला. एशेरिकिया कोलाईज्या एंटीबायोटिकना प्रतिरोधक असल्याचे आढळून आले त्यात सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, सेफोटॅक्साइम आणि सेफ्टॅझिडिमाइन यांचा समावेश होता. एशेरिकिया कोलाईविरूद्ध या औषधांची परिणामकारकता नियमितपणे 20 टक्क्यांपेक्षा कमी होत होती.
रुग्णालये आणि इतर आरोग्य सुविधा मोठ्या प्रमाणात एंटीबायोटिक कचरा तयार करतात. हे एकतर थेट रुग्णाच्या स्त्रावामुळे किंवा अप्रत्यक्षपणे निरुपयोगी औषधांच्या विल्हेवाटीमुळे होते. हा कचरा असे वातावरण तयार करतो जिथे जीवाणू प्रतिजैविकांच्या संपर्कात येतात. कदाचित, या संपर्कामुळे, प्रतिरोधक प्रभेदांना आसपासच्या भागात वाढण्याची आणि पसरण्याची संधी मिळते. अभ्यासानुसार, भारतातील रुग्णालयातील कचऱ्यात टिनिडाझोल, सल्फोनामाइड्स आणि फ्लोरोक्विनोलोन्स मोठ्या प्रमाणात आढळतात. यामुळे जीनोटोक्सिक बदल देखील होऊ शकतात, म्हणजे प्रतिरोधक सूक्ष्मजीव तयार करण्यासाठी अनुवांशिक पेशींमध्ये बदल होऊ शकतात. दूषित पाण्याचे शुद्धीकरण करून 80-85 टक्के एंटीबायोटिक अवशेष काढले जाऊ शकतात. तथापि, 45 टक्क्यांहून कमी भारतीय आरोग्य सुविधांमध्ये आवश्यक पायाभूत सुविधा आहेत. यामुळे, एंटीबायोटिक कचऱ्याच्या पर्यावरणावर आणि सार्वजनिक आरोग्यावर होणाऱ्या परिणामांबाबत चिंता व्यक्त केली जात आहे.
औषधनिर्माण उद्योगात भारत हा एक महत्त्वाचा देश आहे. जगातील सुमारे 80-90 टक्के एंटीबायोटिकची निर्मिती येथे होते. अशा परिस्थितीत भारत AMR धोरणांवर प्रभाव टाकण्याच्या अद्वितीय स्थितीत आहे. भारत स्वतःचे सक्रिय औषधी घटक (API) क्षेत्र विकसित करू शकतो. असे केल्याने, ते कठोर पर्यावरणीय कायद्यांशी समतोल साधणाऱ्या शाश्वत पद्धतींची खात्री करू शकते. या कठोर पर्यावरणीय कायद्यांचा उद्देश एंटीबायोटिक कचऱ्यापासून पर्यावरणाचे संरक्षण करणे हा आहे. याचे कारण म्हणजे हैदराबादमधील पटान्चेरू-बोलाराम औद्योगिक वसाहतीसारख्या औद्योगिक भागातील दूषित पाण्यात अझिथ्रोमाइसिन आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन सारख्या प्रतिजैविकांची धोकादायक मात्रा असते. याशिवाय, आर्थिक स्पर्धेपासून संरक्षण करणे हे त्याचे एक उद्दिष्ट आहे.
माती, पाणी आणि वातावरणातून जाणाऱ्या प्रतिरोधक जीवाणूंचे हानिकारक प्रभेद मानवी लोकसंख्येत पसरू शकतात, तसेच प्राणी आणि झाडांना प्रभावित करू शकतात. पाळीव प्राणी आणि वन्यजीव हे मानवांमध्ये रोग निर्माण करणाऱ्या 60 टक्के विषाणूंचे स्रोत असल्याने, पर्यावरण आणि प्राण्यांचे संरक्षण देखील मानवी आरोग्याचे रक्षण करू शकते.
"वन हेल्थ" दृष्टीकोन लोकांचे आरोग्य, प्राणी, झाडे आणि पर्यावरण यासारख्या क्षेत्रात काम करणाऱ्यांमध्ये समन्वय निर्माण करण्यावर केंद्रित आहे. माती, पाणी आणि वातावरणातून जाणाऱ्या प्रतिरोधक जीवाणूंचे हानिकारक प्रभेद मानवी लोकसंख्येत पसरू शकतात तसेच प्राणी आणि झाडांना प्रभावित करू शकतात. पाळीव प्राणी आणि वन्यजीव हे मानवांमध्ये रोग निर्माण करणाऱ्या 60 टक्के विषाणूंचे स्रोत असल्याने, पर्यावरण आणि प्राण्यांचे संरक्षण देखील मानवी आरोग्याचे रक्षण करू शकते.
या धोरणांतर्गत भारताने अनेक उपक्रम राबवले आहेत. यामध्ये AMR साठीच्या राष्ट्रीय कृती योजनेचा (NAP) समावेश आहे. NAP जागतिक आरोग्य संघटनेने (WHO) ठरवलेल्या आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करते. ICMR आणि भारतीय कृषी संशोधन परिषद देखील एंटीबायोटिक प्रतिरोध उपक्रमांतर्गत एकात्मिक एक आरोग्य देखरेख जाळ्याशी संबंधित आहेत. एकात्मिक AMR पाळत ठेवण्यासाठी भारतीय पशुवैद्यकीय प्रयोगशाळा तयार करणे हे उद्दिष्ट आहे.
एंटीबायोटिकचा इष्टतम वापर, मात्रेचे निरीक्षण, औषधाची निवड, प्रशासनाची पद्धत आणि प्रशासनाचा कालावधी यासाठी आवश्यक असलेल्या उपाययोजना एंटीबायोटिक व्यवस्थापनात तपशीलवार स्पष्ट केल्या आहेत. अन्न आणि औषध प्रशासन (FDA) आणि WHO समर्थित व्यवस्थापन उपक्रम भारतात मोठ्या प्रमाणावर अंमलात आणणे आणि सरकारद्वारे समर्थित करणे आवश्यक आहे. फिजिशियन, मायक्रोबायोलॉजिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट, परिचारिका आणि केमिस्ट या सर्वांना वैद्यकीय शिक्षणांतर्गत आवश्यक अभ्यासक्रम म्हणून अँटीमायक्रोबियल स्टेवार्डशिप प्रोग्राम्स (AMSP) घेणे अनिवार्य केले पाहिजे.
एंटीमायक्रोबियल रेजिस्टंसचा (AMR) सामना करण्यासाठी आरोग्यसेवा पायाभूत सुविधा आणि निदानामध्ये वाढलेली गुंतवणूक आवश्यक आहे. यासह, एंटीबायोटिकचा वापर आणि विल्हेवाट लावण्याबाबत कठोर नियम बनवणे आणि एंटीबायोटिकच्या योग्य वापराबद्दल जनजागृती करणे यासारखे मुद्दे AMR ला सामोरे जाण्याच्या तपशीलवार योजनेत समाविष्ट केले पाहिजेत. ग्रामीण भागात चांगल्या दर्जाच्या आरोग्य सुविधा, औषधांचे प्रदूषण कमी करण्यासाठी शहर-केंद्रित उपक्रम आणि उत्तम AMR पाळत ठेवणे हे देखील महत्त्वाचे आहेत. याव्यतिरिक्त, जागतिक स्तरावर सर्वोत्तम पद्धतींची देवाणघेवाण करण्यासाठी सार्वजनिक-खाजगी सहकार्य, समन्वय आणि सहयोगात्मक प्रयत्न देखील आवश्यक आहेत. त्याच वेळी, नवीन एंटीबायोटिक आणि पर्यायी उपचारपद्धतींवरील संशोधनाला प्रोत्साहन दिले पाहिजे आणि समर्थन दिले पाहिजे.
सध्या, व्यवस्थापन कार्यक्रमांची परिणामकारकता निश्चित करण्यासाठी आणि एंटीबायोटिकच्या वापराचे परीक्षण करण्यासाठी भारतात फारच कमी अभ्यास केले जात आहेत.
शहरी तृतीयक काळजी सुविधांमध्ये अँटीमायक्रोबियल स्टेवार्डशिप प्रोग्राम अधिक प्रचलित आहेत. तृतीयक आरोग्य केंद्रे, परंतु अजूनही ग्रामीण भागात वापरली जात नाहीत. सार्वजनिक आरोग्यावर AMR चा धोकादायक परिणाम लक्षात घेऊन, भारत सरकारने त्याचा प्रतिकार करण्यासाठी अनेक उपक्रम हाती घेतले आहेत. एका अभ्यासानुसार, पश्चिम बंगालमधील निम्न दर्जाच्या रुग्णालयांमध्ये एंटीबायोटिकचे उच्च दर (प्राथमिक रुग्णालयात 63.8 टक्के आणि माध्यमिक रुग्णालयात 60.8 टक्के) आणि एकाधिक (माध्यमिक रुग्णालयात 23.8 टक्के) दिसून आले. त्याचप्रमाणे, अँटीमायक्रोबियल स्टेवार्डशिप कार्यक्रमाची अंमलबजावणी केवळ समित्या आणि लेखापरीक्षणासारख्या संसर्ग नियंत्रण उपायांद्वारे केली जात असल्याचे दिसून आले. भारतातील दोन तृतीयांश लोकसंख्या या रुग्णालयांमध्ये आहे. परंतु त्यांचे संसर्ग नियंत्रण आणि AMR प्रतिबंधात्मक प्रयत्न एकमेकांशी जोडलेले नव्हते. अशा उदाहरणांमुळे तज्ञ अँटीमायक्रोबियल स्टेवार्डशिप प्रोग्राम देखील आवश्यक होतात.
सध्या, व्यवस्थापन कार्यक्रमांची परिणामकारकता निश्चित करण्यासाठी आणि एंटीबायोटिकच्या वापराचे परीक्षण करण्यासाठी भारतात फारच कमी अभ्यास केले जात आहेत. ICMR चे नियमन देशातील सर्व प्रदेशांना लागू होत नसल्यामुळे, भारतातील सध्याच्या ASP कार्यपद्धतीवरून हे स्पष्ट आहे की परिस्थिती सुधारण्यासाठी बरेच काही करणे बाकी आहे.
AMR चा सामना करणे हे एक गुंतागुंतीचे आव्हान आहे. यासाठी सर्वसमावेशक आणि बहु-क्षेत्रीय धोरणाची आवश्यकता आहे. या धोरणात जनजागृती मोहिमा आयोजित करणे, काउंटरवरील औषधांच्या विक्रीचे नियमन करण्यासाठी कायदेशीर चौकट कडक करणे आणि विशेषतः दुर्लक्षित आणि ग्रामीण आरोग्य सेवांमध्ये एंटीबायोटिक व्यवस्थापन कार्यक्रमांचा विस्तार करणे यांचा समावेश आहे. वन हेल्थ मॉडेल आणि AMR साठीच्या राष्ट्रीय कृती योजनेसारख्या कार्यक्रमांनी पायाभरणी केली आहे, परंतु अंमलबजावणी आणि अंमलबजावणीतील त्रुटी दूर करण्यासाठी बरेच काम करणे बाकी आहे. AMR समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, भारत सार्वजनिक-खाजगी भागीदारीला प्रोत्साहन देऊन आणि नवीन वैद्यकीय पद्धती विकसित करण्यासाठी वित्तपुरवठा करून योगदान देऊ शकतो. हे शाश्वत औषधोपचार पद्धती देखील सुनिश्चित करू शकते. सार्वजनिक आरोग्याचे रक्षण करण्यासाठी आणि एंटीबायोटिकची दीर्घकालीन परिणामकारकता राखण्यासाठी व्यापक, अधिक चांगल्या समन्वयाने प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. या प्रयत्नात भक्कम प्रशासन आणि आंतरक्षेत्रीय सहकार्य महत्त्वाची भूमिका बजावेल.
माधवी झा या ऑब्झर्व्हर रिसर्च फाऊंडेशनमध्ये रिसर्च इंटर्न आहेत.
The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.
PREV
 (1).jpg)
