आरोग्य-सकारात्मक वर्तन जोपासण्यासाठी आधारचा वापर करून भारत एक समग्र सार्वजनिक आणि प्रतिबंधात्मक आरोग्य धोरणाचा नमुना तयार करू शकतो.
भारतात आज आधार येऊन 15 वर्षांपेक्षा कमी कालावधी झाला मात्र ओळख पडताळणीची मुख्य आधारशिला अशी त्याची ओळख बनली आहे. गळती रोखण्यासाठी आणि सार्वजनिक सेवांचे वितरण अधिक कार्यक्षम करण्यासाठी आधार फायदेशीर ठरलं, त्यामुळे सरकारचा त्यावरचा विश्वास वाढला आणि आधारचा वापर झपाट्याने वाढला. आधार वापरून विविध प्रणालींचे लिंकिंग केले जाते. त्यामुळे सार्वजनिक आरोग्य मोहिमांना चालना देण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण संधी म्हणून याकडे पाहिलं जात आहे. विशेषत: गरीबांकडे याला प्राधान्य देण्यासाठी वेळ किंवा प्रोत्साहनाची कमतरता असते.
सध्या, सरकारने विविध सार्वजनिक आरोग्य मोहिमांशी आधार जोडले आहे:
रोख हस्तांतरण
सुरुवातीच्या अंमलबजावणीमध्ये ' सशर्त रोख हस्तांतरण योजना ' समाविष्ट होत्या ज्यात आरोग्य-सकारात्मक वर्तनासाठी आर्थिक पेआउट दिले जातात. यामुळे गरिबांना तोंड द्याव्या लागणार्‍या गंभीर खर्चाची भरपाई करून (कामावरील अनुपस्थिती, आर्थिक भार) त्यांच्यात सुधारणा होते. सार्वजनिक अन्न वितरण योजनेमध्ये आधार-लिंक्ड बँक खात्यांमध्ये थेट लाभ हस्तांतरण (डीबीटी) ची सुरुवात ही एक प्रारंभिक चाचणी होती. याचा उद्देश लाभार्थ्यांना मध्यस्थांमुळे तोटा न होता अनुदानाची संपूर्ण रक्कम मिळावी. सार्वजनिक आरोग्य योजना म्हणून पौष्टिक अन्नाचा प्रवेश कमी लेखला जाऊ शकत नाही. काहींनी असा युक्तिवाद केला होता की आधार-डीबीटी ओळख फसवणूक कमी करण्यास सक्षम असेल, मात्र प्रमाण फसवणूक कमी करण्याची क्षमता अनिश्चित आहे.
आधार वापरून विविध प्रणाली एकमेकांना जोडल्या गेल्या. त्यामुळे सार्वजनिक आरोग्य मोहिमांना चालना देण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण संधी म्हणून याकडे पाहिलं गेलं. विशेषत: गरीबांकडे याला प्राधान्य देण्यासाठी वेळ किंवा प्रोत्साहनाची कमतरता असते.
पुढील विस्तारांमध्ये जननी सुरक्षा योजनेचा समावेश आहे ज्यामुळे गर्भवती महिलांना संस्थात्मक प्रसूतीसाठी आधार- डीबीटी पेमेंट मिळू शकते. त्यामुळे घरी होणारी प्रसूती कमी करून मातामृत्यूचं प्रमाण कमी होईल. त्याचप्रमाणे क्षयरुग्णांसाठी आधार-डीबीटी उपचार आणि अन्नाचा खर्च, उपचार आणि जगण्याचे परिणाम सुधारण्यास मदत करते.
आरोग्य योजनांमध्ये प्राधान्य ओळखीचा पुरावा म्हणून आधार
अलीकडेच आरोग्य सेवा रेकॉर्ड अचूकपणे एकत्र करण्यासाठी आणि त्यांचा मागोवा घेणं सोपं व्हावं यासाठी आधारचा वापर केला जाऊ लागला आहे. याची सुरुवात आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाय आरोग्य विम्यापासून झाली. या योजनेतून लाभार्थींना 5 लाख/कुटुंब/वार्षिक हॉस्पिटलायझेशन कव्हरसह निदान आणि औषधांचा खर्च दिला जातो. या योजनेमध्ये आयुष्मान भारत कार्ड तयार करण्यासाठी आणि या लाभांमध्ये प्रवेश करण्यासाठी आधार ई-केवायसी आवश्यक आहे.
त्यानंतर, कोविड-19 लसीकरणासाठी को-विन प्रणालीमध्ये स्वीकृत ओळखीचा पुरावा म्हणून आधारचा समावेश करण्यात आला आणि सार्वत्रिक लसीकरण कार्यक्रमासाठी अंडर-रोलआउट U-WIN प्लॅटफॉर्मला प्रेरणा मिळाली. तसेच अंतिम-राज्य आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (एबीडीएम) डिझाइन केले जात आहे. ज्याचे उद्दिष्ट डॉक्टरांचे अहवाल, चाचणी परिणाम, प्रिस्क्रिप्शन आणि सर्व वैद्यकीय माहिती एकत्र आणणे, प्रवेशयोग्यता सुधारण्यासाठी एक विस्तृत व्यासपीठ म्हणून आधारचा वापर करणे समविष्ट आहे.
मात्र यापैकी प्रत्येक योजना वेगवेगळ्या पद्धतीने अंमलात आणल्याचे दिसते. सार्वजनिक आणि प्रतिबंधात्मक आरोग्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी आधारचा वापर करण्याच्या फायद्यांचे भांडवल करण्यात अपयशी ठरते. लिंक केलेल्या डेटाचा फायदा घेऊन, सरकार आरोग्य-सकारात्मक वर्तनांना प्रोत्साहन देऊ शकते आणि आदर्शपणे, भविष्यात आरोग्यसेवा-संबंधित खर्च कमी करू शकते.
हे साध्य करण्यासाठी आयुष्मान भारत योजनेअंतर्गत राष्ट्रीय आरोग्य ओळखीसाठी आधार ही ओळख पडताळणी पद्धत असली पाहिजे. नंतर त्याची सार्वत्रिक लसीकरण, असंसर्गजन्य रोगांसाठी राष्ट्रीय कार्यक्रम, राष्ट्रीय क्षयरोग नियंत्रण कार्यक्रम, पीएम-जेएवाय, जन औषधी योजना [ii] आणि इतर आरोग्य योजनांशी जोडणी करावी.
विविध योजना आणि त्यांचा डेटाबेस जोडल्याने सरकारला विविध आरोग्य योजनांशी व्यक्ती कशा प्रकारे संवाद साधते याची अधिक माहिती मिळते. सरकार आता सामाजिक-आर्थिक स्थिती, प्रदेश आणि अगदी वैयक्तिक स्तरापर्यंत श्रेणीबद्ध केलेल्या योजनेच्या अंमलबजावणीतील विशिष्ट ट्रेंडचे सहजपणे विश्लेषण करू शकते. उदाहरणार्थ, पीएम-जेएवाय योजना वापरणारी व्यक्ती जन औषधी लाभांचा लाभ घेते की नाही याची माहिती सरकारला समजू शकेल विविध प्रशासकीय स्तरांवर (प्रभाग, प्रदेश, राज्य) असे असमतोल आणि ट्रेंड ओळखणे विविध योजनांच्या कामगिरीबद्दल आणि अधिक जलद सुधारात्मक कृतीबद्दल कृतीयोग्य अंतर्दृष्टी निर्माण करण्यास मदत करू शकते. जे लोक योजनांचा लाभ घेत नाहीत त्याची माहिती राज्य सरकारला मिळण्यासाठी पत्ता आणि मोबाईल यांसारखे आधार तपशील महत्वाचे ठरतात.
यानंतर, आधारच्या माध्यमातून जमा झालेल्या डेटाचा उपयोग सार्वजनिक व्यवहार नियंत्रित करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. व्यक्ती सहभागी असलेल्या प्रत्येक आरोग्य-सकारात्मक कृतीसाठी गुण मिळतात अशा आरोग्य-सकारात्मक कृतींसाठी ही याचा वापर केला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ, ज्या व्यक्ती प्रौढांसाठी शिफारस केलेलं लसीकरण घेतात, संबंधित नियंत्रण कार्यक्रमात भाग घेतात (उदा. फिलेरियासिस नियंत्रण किंवा टीबी पॉझिटिव्ह असल्यास टीबी नियंत्रणाचे पालन करतात) आणि गैर-संसर्गजन्य रोगांसाठी (उदा. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग किंवा उच्च रक्तदाब तपासणी) शिफारस केलेल्या नियमित तपासणीतून जातात अशांसाठी आधार फायदेशीर आहे. वरील मुद्दे केवळ आरोग्य-सकारात्मक वर्तनाला चालना देण्यासाठी फायदेच देत नाहीत तर त्याहूनही महत्त्वाचे म्हणजे समाजाच्या प्रत्येक विभागासाठी फायद्यांची तरतूद करू शकतात.
जे लोक कर भरतात, ज्यांच्याकडे जास्त पैसे आहेत अशांना आरोग्य उपकरातून सूट देता येऊ शकते. महत्त्वाच्या सरकारी महसुलाचे अनावश्यक नुकसान टाळण्यासाठी ऑफसेटची टक्केवारी (उत्पन्न) महत्वाची असते. कारण श्रीमंत व्यक्तींना आरोग्य योजनांमधून आर्थिक सूट देण्याची तितकीशी गरज भासत नाही.
जे लोक त्यांच्या आरोग्याचे रक्षण करण्यासाठी जनऔषधी (जेनेरिक औषधे) साधनांवर अवलंबून असतात अशा लाभार्थ्यांसाठी प्रोत्साहन देता येते. त्यांना PMJAY योजना आणि इतर सरकारी योजनांवर जास्त प्रमाणात अनुदान देता येऊ शकते. अशांसाठी आधार-डीबीटी फायद्यांच्या शीर्षस्थानी असेल.
सोबतच मुलांच्या भविष्यासाठी त्यांचे पालक चाइल्ड पर्सनल प्रॉव्हिडंट फंड (PPF) खात्यांचे आधार द्वारे पॉइंट-लिंक करू शकतात. यामुळे त्यांना आर्थिक प्रोत्साहन मिळते, विशेषतः समाजातील गरीब घटकांसाठी.
अशाप्रकारे, प्रतिबंधात्मक आरोग्य कृतींमुळे निर्माण होणारे सकारात्मक उत्पन्न व्यक्तींना त्यांच्या आरोग्यासाठी थेट फायद्यांपेक्षा आर्थिक प्रोत्साहन म्हणून परत मिळेल. शिवाय सरकार लोकांना आरोग्य-सकारात्मक वर्तणुकीकडे वळवू शकते. अशा मॉडेलला भारतीय संदर्भात निदर्शक यश मिळाले आहे. जसं की शाळांमध्ये माध्यान्ह भोजन योजना किंवा बिहारमधील महिला विद्यार्थ्यांसाठी मोफत सायकलची तरतूद, यांसारख्या योजनांमुळे शैक्षणिक परिणाम आणि नावनोंदणीच्या बाबतीत सकारात्मक परिणाम दिसून येतात.
नेहमीप्रमाणे, अशा धोरणांना त्यांच्या स्वतःच्या मर्यादा असतील ज्या योग्यरित्या व्यवस्थापित कराव्या लागतील.
सर्वात आधी असे खूपच कमी लोक (शक्यतो ग्रामीण गरीब) असतील ज्यांच्याकडे आजही आधार ओळख नसेल. पण ही वैयक्तिक निवड नाहीये. त्यांच्याशी भेदभाव होणार नाही याची खात्री करण्यासाठी, सरकारने आधार नसलेल्यांवर जास्त शुल्काच्या स्वरूपात कोणतेही शुल्क लादू नये. ज्या लोकांची आधार नोंदणी नाही अशांना प्रोत्साहन देण्यास्तही प्रवृत्त करता येईल असं मॉडेल उभं केलं पाहिजे.
दुसरं म्हणजे ज्याप्रमाणे लोक अधिकाधिक या प्रणालीशी जोडले जातील तसंतसं फसवणूक थांबवावी लागेल. हे लिंकिंगचे दुहेरी स्वरूप आहे. म्हणजे योजनांमध्ये जी फसवणूक होते ती पकडणं सरकारसाठी सोपं होऊन जातं. अलीकडेच PM-JAY योजनेतील गैरव्यवहार शोधण्यात सरकारला यश आलं. त्याचप्रमाणे , आधारचा फसवा वापर रोखण्यासाठी कृत्रिम बुद्धिमत्ता-आधारित पॅटर्न रेकग्निशनसह विविध तांत्रिक साधनांची आवश्यकता असेल.
आधार, परिपूर्ण नसले तरी, भारतात योजनांच्या वितरण आणि अंमलबजावणीसाठी परिवर्तनकारी ठरले आहे.
तिसरं म्हणजे ज्या आरोग्याच्या योजनांमध्ये गैरव्यवहार होण्याची शक्यता आहे अशावेळी आधार-आधारित लिंकिंग सुरू करताना सरकारने विवेकाचा वापर केला पाहिजे. गोपनीयतेचा भंग होण्याच्या भीतीने काही रुग्ण एचआयव्ही/एड्स नियंत्रण कार्यक्रमातून बाहेर पडले. कारण त्यांना आधारमुळे त्यांची ओळख उघड होईल असं वाटलं या प्रकरणांमध्ये फायदे स्पष्ट असताना, अंमलबजावणीचा काळजीपूर्वक विचार केला पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, विश्वास निर्माण करण्यासाठी स्थानिक आरोग्य कर्मचार्‍यांकडून स्पष्ट संवाद साधला पाहिजे. वापरकर्त्याच्या गोपनीयतेचे संरक्षण करण्यासाठी आणि चिंता दूर करण्यासाठी अतिरिक्त सुरक्षा उपायांची देखील आवश्यकता असू शकते.
आधार, परिपूर्ण नसले तरी, भारतात योजनांच्या वितरण आणि अंमलबजावणीसाठी परिवर्तनकारी ठरले आहे. तथापि, आरोग्यसेवेतील आधारची सध्याची अंमलबजावणी कमी आहे आणि फायदे वितरीत करण्याच्या अधिक एकात्मिक दृष्टीकोनासह, भारत एक सर्वांगीण सार्वजनिक आणि प्रतिबंधात्मक आरोग्य धोरणाचा नमुना तयार करू शकतो. जिथे व्यक्तींना, विशेषतः गरीब वर्गांला आरोग्य-सकारात्मक वर्तणूक साध्य करण्यासाठी प्रेरित केले जाते. त्यांचे आरोग्य सुधारण्यासाठी शक्य तितकी मदत करणे आवश्यक आहे.
[i] टीप: वरील सूचीबद्ध योजना ही संपूर्ण यादी नाही आणि अनेक योजनांमध्ये आधारचे पर्याय स्वीकारले जातात.
[ii] ओळख पडताळणीसाठी इतरही कागदपत्रांचा वापर केला जाऊ शकतो. मात्र सुलभ आणि अधिक विश्वासार्ह प्रक्रियेमुळे आधारला प्राधान्य दिले जाईल.
पुलकित आठवले हे नानयांग टेक्नॉलॉजिकल युनिव्हर्सिटी, सिंगापूर येथे एमबीबीएसच्या दुसऱ्या वर्षात शिकत आहेत.
The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.
PREV