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एट्रिब्यूशन: करण बब्बर और एम शिवकामी, "आओ ‘मासिक-धर्म’ स्वास्थ्य को प्रोत्साहित करें: सर्वव्यापी हो यौन और प्रजनन स्वास्थ्य," ओआरएफ़ इश्यू ब्रीफ नंबर 613, फरवरी 2023, ऑब्ज़र्वर रिसर्च फाउंडेशन.
निम्न और मध्यम आय वाले देशों में मातृ मृत्यु दर उच्च बनी हुई है. इन देशों में मातृ मृत्यु दर के सभी मामलों में से 94 प्रतिशत मामले दर्ज किए जाते हैं.[1],[2] भारत में मातृ मृत्यु दर प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 113 है;[3] सरकार ने लक्ष्य रखा है कि 2030 तक इस दर को 70 से कम कर दिया जाएं.[4] जानकारों का मानना है कि यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (SRH) को बढ़ावा देने से ही इस विकराल समस्या से निपटा जा सकता है. लेकिन यह देखा गया है कि विशेषतः विकलांग और संघर्ष या आपदाओं में फंसी महिलाओं[5],[6] और ट्रांसजेंडर अर्थात पारलैंगिक और नॉन-बाइनरी अर्थात ऐसा शख़्स जो न तो पूरी तरह स्त्री है और न ही पूरी तरह से पुरुष है, जैसे लोगों को यौन और प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने में काफ़ी परेशानी का सामना करना पड़ता है.[7]
SRH पर वैश्विक लक्ष्यों को प्राप्त करना, मासिक धर्म स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विज्ञान (MHH) में सुधार के लिए सामूहिक प्रतिबद्धता पर ही निर्भर करता है. भारत और अन्य विकासशील देशों से उपलब्ध होने वाले सबूतों का उपयोग करते हुए यह आलेख इस बात का तर्क देता है कि MHH में सुधार के बग़ैर विश्व SRH को हासिल करने से काफ़ी दूर रह जाएगा. [SRH प्रोग्रामिंग को जेंडर ट्रांसफॉर्मेटिव अर्थात लिंग-परिवर्तनकारी बनाने की ज़रूरत है. इसके पहले MHH और SRH के बीच की कड़ी की पहचान करना आवश्यक है. यौन और प्रजनन स्वास्थ्य के आर्थिक पहलू को देखते हुए यह काम अत्यावश्यक है: अर्थात, SRH को बढ़ावा देने से देश के आर्थिक, शैक्षिक और विकास परिणामों को बेहतर बनाने में मदद मिलती है.[8],[9],[10]
दरअसल, सच्चाई यह है कि SRH से जुड़ी जानकारी अर्थात सूचना और सेवाओं तक मासिक धर्म वाले व्यक्तियों तक पर्याप्त रूप से नहीं पहुंच पाती है.[11] ऐसे में वे SRH को लेकर अपने पूरे जीवन चक्र में अपने अधिकारों का उपयोग नहीं कर सकते या ऐसा करने में असमर्थ होते हैं.[12] ख़राब आर्थिक और शैक्षिक परिणाम, उनकी पहुंच को सीमित करने के अहम कारणों में शामिल हैं. विभिन्न विकासशील देशों में हुए कई अध्ययनों से पता चला है कि कम स्कूली शिक्षा वाले लोग जल्दी यौन संबंध की शुरुआत के साथ ही कम उम्र में ही वैवाहिक जीवन में प्रवेश कर लेते हैं. इस वज़ह से उनकी प्रजनन दर अधिक होती है, और उन्हें जल्द मातृत्व के दुष्परिणामों का सामना करना पड़ता है.[13],[14]
यौन और प्रजनन स्वास्थ्य का मासिक धर्म स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विज्ञान एक महत्वपूर्ण पहलू है.[15] हालांकि, मासिक धर्म स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विज्ञान को बढ़ावा देने की राह में अनेक बाधाएं हैं; इनमें सामाजिक-सांस्कृतिक पैमाने शामिल हैं जो मासिक धर्म को निषिद्ध मानते हैं.[16],[17] इसी प्रकार जैविक और चिकित्सीय मुद्दे जैसे कि मूत्र पथ का संक्रमण, और फाइब्रॉएड अर्थात गैर कैंसरजन्य ट्यूमर अथवा वृद्धि के कारण होने वाली असामान्य यूरीनरी ब्लीडिंग अर्थात मूत्र रक्तस्राव भी इसमें बड़ी बाधा हो सकते हैं[18],[19],[20],[21],[22] ऐसे में ये मुद्दे मासिक धर्म वाले व्यक्तियों को सेक्स, रिश्ते, परिवार नियोजन और गर्भनिरोधक का उपयोग करने से संबंधित निर्णय लेने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं. यह स्थिति उन्हें वापस कमजोर SRH के दुष्चक्र में धकेल देती है.[23]
भारतीय समाज में मौजूद वर्जनाएं और मिथक देश भर में सरकार द्वारा स्थापित 8,000 से अधिक किशोरों के अनुकूल स्वास्थ्य क्लिनिक (एएफएचसी) के सर्वश्रेष्ठ उपयोग में बाधा बने हुए हैं.[24] स्कूलों, कार्यस्थलों और समुदायों में मासिक धर्म से संबंधित चुनौतियां देखी जाती हैं, जहां मासिक धर्म वाले व्यक्ति गोपनीयता और गरिमा के साथ अपनी आवश्यकताओं को सुरक्षित रूप से प्रबंधित नहीं कर सकते हैं.[25],[26] कुछ समुदायों में प्रतिबंधात्मक सामाजिक मानदंड मासिक धर्म वाले व्यक्तियों को प्रार्थना करने, स्नान करने, दूसरों की तरह बिस्तरों पर सोने अथवा भोजन पकाने की प्रक्रिया से वंचित रखते हैं.[27],[28] अतः समुदायों और नीति निर्माताओं को मासिक धर्म चक्र को लेकर जागरूकता को अपनी प्राथमिकताओं में शामिल कर उसे बढ़ावा देने की ज़रूरत है.[29]
बड़ी उम्र की महिलाओं के लिए चुनौतियां और भी बढ़ जाती हैं. ऐसी महिलाओं को रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव के मुद्दों का सामना करना पड़ता है. यह स्थिति सीधे उनके यौन स्वास्थ्य को प्रभावित करती है.[30] अतः विकासशील देशों में इस पहलू को लेकर विशेष रूप से अधिक सख्ती के साथ डेटा पर नज़र रखे जाने की ज़रूरत है.[31]
MHH और SRH के बीच संबंधों पर एकीकृत ध्यान ही दोनों क्षेत्रों के पारस्परिक लक्ष्यों को आगे बढ़ा सकता है. जिससे उन व्यक्तियों के स्वास्थ्य और ख़ैरियत में सुधार हो सकता है जो अपने पूरे जीवन चक्र में मासिक धर्म का सामना करते रहते हैं.
मासिक धर्म स्वास्थ्य के यौन और प्रजनन स्वास्थ्य के बीच अहम कड़ी होने के पुख्ता सबूत होने के बावजूद सरकारें, नीति निर्माता और गैर सरकारी संगठन यदा कदा ही मासिक धर्म स्वास्थ्य को अपने SRH एजेंडा में शामिल करती हैं. विश्व जनसंख्या दिवस और लैंगिक समानता फोरम 2021 दोनों में SRH पर ध्यान केंद्रित किया गया था. लेकिन इसमें भी मासिक धर्म स्वास्थ्य पर बेहद कम ध्यान दिया गया है.[32],[33] यहां तक कि SRH पर 2018 की गुटमाकर-लैंसेट की 43 पृष्ठों की रिपोर्ट[34] में मासिक धर्म स्वास्थ्य का केवल एक बार ज़िक्र किया गया है. आरंभिक अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि कोविड-19 टीकों के उत्पादन के दौरान, टीके की प्रभावकारिता को समझने के लिए किए गए पायलट अध्ययन के दौरान मासिक धर्म स्वास्थ्य को ध्यान में नहीं रखा गया था.[35]
इसमें शिक्षा के पहलू का भी अभाव है. इक्कीस विकासशील देशों की शिक्षा नीति के दस्तावेज़ों के एक अध्ययन में पाया गया कि इनमें मासिक धर्म स्वास्थ्य पर बहुत कम ध्यान दिया गया है.[36] पिछले दशक के दौरान जिन देशों में स्वास्थ्य और शिक्षा एजेंडे में MHH का समावेश होते देखा गया, उनमें भी मुख्य रूप से स्कूली छात्राओं को डिस्पोज़ोबल सैनिटरी पैड वितरण करने पर ही ध्यान केंद्रित किया गया था. लेकिन इनमें भी मासिक धर्म स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विज्ञान से संबंधित अन्य मुद्दों की उपेक्षा ही की गई हैं. इसमें सुरक्षा, निपटान, गरिमा का अधिकार - और मासिक धर्म वाले लोगों को विकल्प प्रदान करने जैसे अहम मुद्दों की अनदेखी की गई है.[37]
यदि वैश्विक समुदाय को स्वास्थ्य और ख़ैरियत, शिक्षा और लैंगिक समानता पर सतत अथवा दीर्घकालीन विकास लक्ष्यों को प्राप्त करना है, तो इसके लिए मासिक धर्म स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लक्ष्यों में जो ख़ामी है उसे दूर करना होगा.[38] सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल पर वैश्विक लक्ष्यों में "किसी को भी पीछे नहीं छोड़ना" की आवश्यकता को रेखांकित करने वाली संयुक्त राष्ट्र उच्च स्तरीय बैठक (UNHLM), 2023 की कार्य योजना को मासिक धर्म स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विज्ञान को SRH एजेंडे में सबसे ऊपर रखना होगा.
भारत के लिए एक रूपरेखा
मासिक धर्म स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विज्ञान को भारत में यौन स्वास्थ्य वार्तालापों की मुख्यधारा में लाने के लिए यह आलेख निम्नलिखित सिफारिशें करता है.
सतत विकास लक्ष्यों में निहित SRH लक्ष्यों को प्राप्त करना, मासिक धर्म वाले लोगों के मासिक धर्म स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिबद्धता पर निर्भर करेगा.
मासिक धर्म के साथ यौन और प्रजनन स्वास्थ्य के संबंध पर वैश्विक और राष्ट्रीय एजेंडा बहुत कम ध्यान देते हैं. सतत विकास लक्ष्यों में निहित SRH लक्ष्यों को प्राप्त करना, मासिक धर्म वाले लोगों के मासिक धर्म स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिबद्धता पर निर्भर करेगा.
लिंग-परिवर्तनकारी नीतियों को बनाने के लिए MHH को सभी SRH पहलुओं में एकीकृत करना अहम है, जो सामाजिक मानदंडों को चुनौती देते हुए समावेशिता के मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित मासिक धर्म और मासिक धर्म स्वास्थ्य के विषय को देखते हैं. MHH और SRH के बीच संबंधों पर एकीकृत ध्यान दोनों क्षेत्रों के पारस्परिक लक्ष्यों को आगे बढ़ा सकता है, और मासिक धर्म वाले व्यक्तियों के पूरे जीवन चक्र में उनके स्वास्थ्य और ख़ैरियत में सुधार कर सकता है.
(करण बब्बर, जिंदल ग्लोबल बिजनेस स्कूल, ओपी जिंदल ग्लोबल यूनिवर्सिटी में सहायक प्रोफेसर हैं. वह शिक्षा, स्वास्थ्य और लिंग के इंटरसेक्शन अर्थात प्रतिछेद मुद्दों पर काम करते हैं.)
(शिवकामी, स्कूल ऑफ हेल्थ सिस्टम्स स्टडीज, टाटा सामाजिक विज्ञान संस्थान में प्रोफेसर हैं. वह जनसांख्यिकी, लिंग और स्वास्थ्य के क्षेत्रों में काम करती हैं.)
[a] This brief defines MHH as the process of adequately and safely managing menstrual needs by using a clean menstrual management material to absorb the menstrual blood in a private place; using soap and water for cleaning the body; having access to disposal facilities; receiving adequate social support and resources to manage pain. MHH also includes understanding the menstrual cycle and managing it in a dignified and comfortable way in a socio-cultural environment without discomfort, fear, or worry. See: Elizabeth R MacRae et al., “’It’s like a burden on the head': Redefining adequate menstrual hygiene management throughout women’s varied life stages in Odisha, India." PloS one 14, no. 8 (2019): e0220114.
[b] The Supreme Court of India formally recognised the third gender in India in April 2014. There is no formal definition of third gender, however, individuals who do not identify as men or women are commonly referred to as transgender and hijras.
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