ओमिक्रॉन नंतरच्या काळात मुलांचे COVID-19 लसीकरण

COVID-19 लसीकरणाचे कारण

लसींनी कोविड-19 मुळे होणाऱ्या मृत्यूंची संख्या मोठ्या प्रमाणात कमी केली आहे. त्यांनी आमच्या रोगप्रतिकारक यंत्रणेला व्हायरसच्या घटकांबद्दल सतर्क करून हे साध्य केले – प्रत्यक्ष COVID-19 संसर्गाचा सामना न करता. एकदा दीर्घकालीन रोगप्रतिकारक स्मृती तयार झाल्यानंतर, भविष्यातील प्रतिसाद अधिक संतुलित आणि प्रमाणबद्ध असतात. महत्वाच्या अंतर्गत अवयवांना नुकसान न होता शरीर विषाणूपासून मुक्त होऊ शकते. इतर फायदे अस्तित्वात असले तरी, गंभीर रोग आणि मृत्यू रोखणे हे लसीकरणाचे मुख्य उद्दिष्ट राहिले आहे.

नैसर्गिक प्रतिकारशक्तीची भूमिका

विषाणूच्या नैसर्गिक संसर्गामुळे रोगप्रतिकारक स्मृती देखील निर्माण होते आणि जे COVID-19 पासून वाचतात ते नंतरच्या संसर्गानंतरच्या गंभीर परिणामांपासून संरक्षण करतात. तुलनेने कमी लसीकरण कव्हरेज असलेल्या दक्षिण आफ्रिकेसारख्या देशांमध्ये, ओमिक्रॉन लहरी दरम्यान मृत्यूदर पूर्वीच्या लहरींपेक्षा कमी होता. व्यापक लसीकरणाच्या अनुपस्थितीत, संरक्षण त्या देशात व्यापक नैसर्गिक संसर्गाच्या परिणामी अगोदर प्रतिकारशक्तीमुळे मिळाले.

साथीच्या रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, जेव्हा बहुतेक लोकांमध्ये नैसर्गिक संसर्ग झाला नव्हता, तेव्हा लसीकरणाने संसर्गाशी संबंधित जोखमींशिवाय प्रतिकारशक्ती संपादन करण्याची संधी दिली.

याउलट, उच्च लसीकरण कव्हरेज असूनही, हाँगकाँगला त्याच प्रकारामुळे उच्च मृत्यू दर सहन करावा लागला. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की, दक्षिण आफ्रिकेच्या विपरीत, हाँगकाँगच्या लोकसंख्येमध्ये पूर्वीच्या नैसर्गिक संसर्गामुळे होणारी प्रतिकारशक्ती कमी होती, त्यांच्या शून्य-COVID धोरणाचा परिणाम.

बदलता काळ, बदलती समीकरणे

साथीच्या रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, जेव्हा बहुतेक लोकांमध्ये नैसर्गिक संसर्ग झाला नव्हता, तेव्हा लसीकरणाने संसर्गाशी संबंधित जोखमींशिवाय प्रतिकारशक्ती संपादन करण्याची संधी दिली. मात्र, अडीच वर्षांनंतरचे समीकरण वेगळे आहे; लोकसंख्येच्या मोठ्या भागाला आधीच नैसर्गिक संसर्ग झाला आहे. 2022 मध्ये, कोविड-19 च्या अनेक बाउट्सचा इतिहास असणे असामान्य नाही. भारतातील नुकत्याच झालेल्या सर्वेक्षणात 15 टक्के पुनर्संक्रमण दर नोंदवला गेला आहे. काही देशांमध्ये इतरांपेक्षा जास्त संसर्ग झाला. दुसऱ्या शब्दांत, 2020 च्या विपरीत, आम्ही आता रोगप्रतिकारक-भोळे लोकसंख्या नाही.

असे म्हटले जाते की, गोवर किंवा चिकनपॉक्सच्या विपरीत, लसीकरणातून किंवा नैसर्गिक संसर्गामुळे SARS-CoV2 विरुद्ध प्रतिपिंड असण्यामुळे संसर्गापासून दीर्घकालीन संरक्षण मिळत नाही. नवीन रूपे पूर्वीच्या रोगप्रतिकारक संरक्षणापासून बाहेर पडल्यामुळे, संकरित प्रतिकारशक्ती अधिकाधिक संबंधित दिसते. ही मूलत: वाढलेली रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया आहे जी लस एखाद्या व्यक्तीला दिली जाते ज्याला पूर्वीचा नैसर्गिक संसर्ग आहे.

मुलांमध्ये लसीकरण वेगळे कसे आहे?

मुलांमध्ये लसीकरणाबाबत निर्णय घेण्यात अडचण अशी आहे की या वयोगटात जोखीम-लाभाचे समीकरण बरेच वेगळे आहे, उदाहरणार्थ, ६० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढ व्यक्तींपेक्षा. वृद्ध व्यक्तीमध्ये, COVID-19 नंतर मृत्यूचा धोका जास्त असतो. त्यामुळे, त्या वयोगटात लसीकरण करण्याचा निर्णय अधिक सरळ आहे. याशिवाय, उच्च बेसलाइन जोखीम कमी करण्यासाठी उत्पादन दिले जात असल्याने, प्रतिकूल परिणामांसाठी सहिष्णुता पातळी स्वाभाविकपणे जास्त असेल. मुलांच्या बाबतीत असे होत नाही.

मुलांमध्ये लसीकरणाबाबत निर्णय घेण्यात अडचण अशी आहे की या वयोगटात जोखीम-लाभाचे समीकरण बरेच वेगळे आहे, उदाहरणार्थ, ६० वर्षांपेक्षा जास्त प्रौढ.

मुलांमध्ये अनेक संबंधित पॅरामीटर्सचा विचार केल्याने, या विषयावर ध्रुवीकृत दृश्ये दिसून येतात. काही किशोरवयीन मुलांमध्ये (वय 12-17) सार्वत्रिक लसीकरणाचे जोरदार समर्थक असताना, इतर उच्च-जोखीम उपसमूहांना प्राधान्य देऊन, अधिक मोजलेला दृष्टीकोन घेतात.

भारतातील बाल कोविड लसीकरण कार्यक्रम

भारताची कोविड लसीकरण मोहीम 16 जानेवारी 2021 रोजी सुरू झाली आणि जोखीम गटांच्या प्राधान्यक्रमावर आधारित होती. वृद्ध प्रौढ, आरोग्यसेवा आणि आघाडीवर असलेल्या कामगारांना प्रथम लसीकरण करण्यात आले, त्यानंतर इतर प्रौढ वयोगटांचे.

3 जानेवारी 2022 पासून, भारतातील 15-17 वर्षे वयोगटातील मोठ्या मुलांना Covaxin ही एक निष्क्रिय व्हायरस लस मिळत आहे. 16 मार्चपासून, 12-14 वयोगटातील लहान मुलांना कॉर्बेव्हॅक्स, प्रोटीन सब्यूनिट लस देण्यात आली आहे. Covovax ही आणखी एक प्रोटीन सबयुनिट लस आहे जी 12-14 वयोगटासाठी देखील उपलब्ध आहे परंतु खाजगी क्षेत्रापुरती मर्यादित आहे.

काही पाश्चात्य राष्ट्रांप्रमाणे, भारताने कोविड लसीकरण अनिवार्य केले नाही, आणि तरीही त्या दृष्टिकोनाने जवळपास 90% प्रौढ लसीकरण कव्हरेज प्राप्त केले आहे. मुलांमध्ये लस घेण्याचे प्रमाणही जास्त आहे. उदाहरणार्थ, केरळमध्ये, 15-17 वयोगटातील 81% मुलांना त्यांचा पहिला डोस 24 मे 2022 पर्यंत प्राप्त झाला आहे. 12-14 वयोगटातील हाच दर 40% होता.

वाद कशावरून?

पोलिओ आणि डिप्थीरिया सारख्या भयंकर रोगांप्रमाणे, ज्यामुळे मृत्यूसह गंभीर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त असते, मुलांमध्ये कोविड-19 मध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त नसते. त्यामुळे डीपीटीसारख्या आवश्यक लसींशी त्याची तुलना होऊ शकत नाही. याशिवाय, संसर्ग रोखण्यासाठी त्यांची मर्यादित आणि अल्पकालीन परिणामकारकता आशावादाच्या सुरुवातीच्या दिवसांपासून निराशाजनक आहे.

कोविड-19 ची समस्या ही लहरी दरम्यान मोठ्या प्रमाणात संक्रमण होते आणि एकूणच परिणाम कमी करण्याच्या आशेने लसीकरण केले जाते. त्याच वेळी, प्रौढांप्रमाणेच, मुले कोविड-19 चा चांगल्या प्रकारे सामना करतात, मृत्यू दर दोन दशलक्षांपैकी एकापेक्षा कमी आहे. हे त्यांच्या उत्कृष्ट जन्मजात रोगप्रतिकारक प्रतिसादामुळे आहे असे मानले जाते जे रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या इतर हातांवर ताण न घेता, विषाणूपासून लवकर मुक्त होते.

कोविड-19 ची समस्या ही लहरी दरम्यान मोठ्या प्रमाणात संक्रमण होते आणि एकूणच परिणाम कमी करण्याच्या आशेने लसीकरण केले जाते.

विकसित होत असलेल्या साथीच्या रोगामध्ये, जोखीम आणि फायद्याचे अचूक मापन करणे किंवा संवाद साधणे नेहमीच शक्य नसते. परिणामी, मुलांच्या लसीकरणाविषयीच्या चर्चेला तज्ञ तसेच सामान्य लोकांकडून मोठ्या प्रमाणात प्रतिसाद मिळतो. एकीकडे, या वयोगटातील कमी गुंतागुंतीच्या दरासह संक्रमणाविरूद्ध अंशतः प्रभावी लसीच्या सार्वत्रिक वापराबद्दल चिंता होती, ज्या लोकसंख्येने आधीच उच्च सेरोप्रिव्हलेन्स गाठला आहे. दुसरीकडे, साथीच्या आजारादरम्यान प्रौढांना लसीकरण होत असताना मुलांना बाहेर सोडण्याबद्दल इतरांना खात्री नव्हती.

बालरोग लसीकरणावरील बहुतेक प्रकाशित साहित्य पाश्चिमात्य राष्ट्रांमधील mRNA लसींवर आधारित आहे ज्यामध्ये लोकसंख्येची भिन्नता आहे, आणि त्यामुळे भारतीय संदर्भात थेट लागू होणार नाही.

COVID-19 लसीचे किती डोस आवश्यक आहेत?

प्रत्येकाला लसीकरण करणे आणि अगदी दुर्मिळ गंभीर परिणाम टाळण्याचा प्रयत्न करणे तर्कसंगत वाटत असले तरी, विभाजकाची कल्पना असणे देखील महत्त्वाचे आहे, कारण कोणताही वैद्यकीय हस्तक्षेप धोक्याशिवाय नाही.

मुलांमध्ये कोविड-19 लसीकरणाच्या जोखीम-लाभाच्या विश्लेषणात, JCVI (लसीकरण आणि लसीकरणासाठी संयुक्त समिती) यूकेचा अंदाज आहे की 5-11 वयोगटातील वीस लाख मुलांना लसीचे 4 दशलक्ष डोस द्यावे लागतील. आयसीयूमध्ये प्रवेश रोखण्यासाठी.

आमच्याकडे मुलांमधील लसींबद्दल पुरेसा सुरक्षितता डेटा आहे की नाही हा प्रश्न आहे की या दोन दशलक्ष मुलांपैकी कोणीही प्रतिकूल परिणामामुळे रुग्णालयात जाणार नाही.

भारतात सध्या मुलांसाठी वापरल्या जाणार्‍या लसींवरील उपलब्ध प्रकाशित डेटा सुरक्षेचा प्रश्न निर्माण करत नाही. निष्क्रिय आणि सबयुनिट लसी बालरोग लसींसाठी स्थापित प्लॅटफॉर्म आहेत.

तथापि, भारतात वापरल्या जाणार्‍या कोविड लसींसाठी प्रकाशित केलेले अभ्यास काही शेकडो मुलांवर आधारित आहेत आणि दुर्मिळ परिणाम शोधण्यासाठी किंवा त्यांचा अभ्यास करण्यासाठी ते पुरेसे नाहीत. उदाहरणार्थ, mRNA लसीच्या दुसऱ्या डोसनंतर 16-19 वयोगटातील 1: 6637 पुरुषांमध्ये मायोकार्डिटिस आढळते: चाचणी सहभागींच्या लहान संख्येचा अभ्यास करताना अशी प्रकरणे चुकू शकतात.

MIS-C, एक दुर्मिळ गुंतागुंत

मुलांमध्ये कोविड-19 मुळे उद्भवणाऱ्या विलंबित गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे एमआयएस-सी, लहान मुलांमध्ये मल्टीसिस्टम इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोमचे संक्षिप्त रूप. जरी, क्वचितच घडते आणि प्रामुख्याने लहान मुलांमध्ये दिसून येते, ही स्थिती क्वचितच गंभीर परिणामांना कारणीभूत ठरू शकते. MIS-C मधून प्रकाशित झालेला मृत्यू दर दशलक्ष मुलांपैकी एकापेक्षा कमी आहे. लसीकरणामुळे हे टाळता येईल अशी आशा आहे, परंतु प्रश्न कायम आहेत.

पहिली गोष्ट म्हणजे लसीकरण ही संसर्गाविरूद्धची हमी नाही. ब्रेकथ्रू संसर्ग सामान्य आहेत, ज्यामुळे लसीकरण झालेल्या मुलांमध्येही MIS-C होण्याची शक्यता वाढते.

दुसरे म्हणजे अत्यंत दुर्मिळ घटनांमध्ये, MIS-C लसीकरणाचा थेट परिणाम म्हणून दिसून येतो.

तिसरे, असा पुरावा आहे की MIS-C संसर्गाच्या पुनरावृत्तीच्या लहरींमुळे कमी होत आहे, विशेषतः ओमिक्रॉन सारख्या नवीन प्रकारांच्या आगमनानंतर. हे मागील संसर्गामुळे उद्भवलेल्या संरक्षणात्मक प्रतिकारशक्तीमुळे असू शकते. भारतातील बालरोगतज्ञांनीही हा प्रकार पाहिला आहे.

यावेळी, पाश्चात्य राष्ट्रांमध्ये, असे मानले जाते की लसीकरण झालेल्यांमध्ये MIS-C होण्याची शक्यता कमी आहे. भारतासारख्या सेरोप्रिव्हलेन्सचे उच्च दर असलेल्या देशांमधील MIS-C च्या घटनांबद्दल अलीकडील डेटा उपलब्ध नाही.

लाँग कोविड

सुरुवातीच्या संसर्गाच्या 12 आठवड्यांनंतरच्या लक्षणांच्या सातत्याला लाँग कोविड म्हणतात. जरी, तरुण प्रौढ महिलांमध्ये अधिक सामान्य असले तरी, लाँग कोविड लहान मुलांसह कोणत्याही वयोगटात होऊ शकते. लहान मुलांच्या लसीकरणाच्या समर्थनार्थ सांगितले जात असलेल्या कारणांपैकी एक कारण म्हणजे लाँग कोविडचा धोका कमी करणे.

दुर्दैवाने, ही स्थिती किती सामान्य आहे याबद्दल वैद्यकीय साहित्य सुसंगत नाही, अंशतः निदानासाठी वापरल्या जाणार्‍या चुकीच्या-परिभाषित निकषांमुळे आणि केलेल्या अभ्यासातील पद्धतशीर समस्यांमुळे. काही अभ्यास म्हणतात की ते सामान्य आहे, इतरांना ते दुर्मिळ आहे. युरोपमधील संशोधनात असे दिसून आले आहे की लाँग कोविडमध्ये वर्णन केलेली लक्षणे SARS-CoV2 संसर्ग नसलेल्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये समान वारंवारतेने येऊ शकतात.

केंद्रित प्रशिक्षण सत्रांदरम्यान शाळेतील शिक्षकांकडून मिळालेला अभिप्राय आणि भारतात प्रॅक्टिस करणाऱ्या बालरोगतज्ञांसह मंचांवरील चर्चेने असे सूचित केले आहे की मुलांमध्ये मोठ्या प्रमाणात कोविड-19 संसर्ग असूनही, गुंतागुंत आणि दीर्घ कोविड दुर्मिळ आहे.

भारतातील मुलांमध्ये कोविडच्या दीर्घ घटनांवरील प्रकाशित अभ्यास उपलब्ध नाहीत. केंद्रित प्रशिक्षण सत्रांदरम्यान शाळेतील शिक्षकांकडून मिळालेला अभिप्राय आणि भारतात प्रॅक्टिस करणाऱ्या बालरोगतज्ञांसह मंचांवरील चर्चेने असे सूचित केले आहे की मुलांमध्ये मोठ्या प्रमाणात कोविड-19 संसर्ग असूनही, गुंतागुंत आणि दीर्घ कोविड दुर्मिळ आहे. तथापि, या अंदाजांमुळे समाजातील लाँग कोविडची खरी व्याप्ती उघड होणार नाही कारण मुलांनी नेहमी त्यांच्या पालकांना किंवा शिक्षकांना लक्षणे सांगण्याची गरज नाही.

लसीकरणाद्वारे लाँग कोविडला काही प्रमाणात रोखता येऊ शकते याचे पुरावे आता प्रकाशित झाले असले तरी, असे भक्कम अभ्यास आहेत जे अन्यथा सूचित करतात.

सध्याचा सराव

COVID-19 विरुद्ध 12-17 वयोगटातील मुलांचे लसीकरण ही अनेक राष्ट्रांमध्ये एक प्रमाणित पद्धत आहे आणि भारतही त्याला अपवाद नाही. इंडियन अकादमी ऑफ पेडियाट्रिक्स कार्यक्रमास मान्यता देते, उच्च-जोखीम गटांमधील मुलांच्या प्राधान्यावर जोर देते, दोन्ही कॉमोरबिडीटी आणि प्रौढांसोबत उच्च-जोखीम परिस्थिती असलेल्या मुलांसाठी देखील.

अनेक राष्ट्रांनी 5-11 वयोगटातील लहान मुलांसाठी देखील कोविड लसीकरण सुरू केले आहे, जरी त्याचे प्रमाण कमी आहे. हा लेख लिहिताना 12 वर्षांखालील मुलांचे कोविड-19 लसीकरण भारतात सुरू झालेले नाही.