राष्ट्रीय वैद्यकीय साठा: डायनॅमिक स्टॉकपाइलिंगची गरज

अलीकडच्या महामारीच्या सावलीत आणि पुरवठा शृंखला विस्कळीत झालेल्या जगामध्ये आम्ही ७५ व्या जागतिक आरोग्य दिनाचा महत्त्वपूर्ण प्रसंग साजरा करत आहोत. या अनिश्चित काळात, “सर्वांसाठी आरोग्य” या वर्षाच्या थीमला प्रत्यक्षात आणण्यासाठी डायनॅमिक स्टॉकपाइलिंगच्या नवीन मॉडेलचा वापर करून, राष्ट्रीय वैद्यकीय साठ्याच्या बहुधा चर्चिल्या गेलेल्या कल्पनेकडे आणखी एक नजर टाकण्याची आवश्यकता असू शकते.

साठवणुकीची यंत्रणा हवी

पहिल्या दोन लहरींमध्ये कोविड-19 परिस्थितीने भारतातील पीपीईचे अपुरे उत्पादन आणि आयातित सक्रिय औषधी घटक (एपीआय) आणि कच्च्या मालावर अवलंबून राहणे यासारख्या समस्या निर्माण केल्या. जून 2021 पर्यंत, तिसऱ्या लाटेच्या अपेक्षेने, केंद्र आणि राज्य सरकारांनी गंभीर वैद्यकीय वस्तूंचा साठा केला होता आणि API आणि तयार औषधांचा पुरवठा वाढवण्यासाठी उत्पादकांसोबत काम केले होते. तथापि, हे उपाय केवळ अल्प मुदतीसाठी हाती घेण्यात आले होते आणि यापैकी कोणताही साठा दुसर्‍या आरोग्य आणीबाणीसाठी अस्तित्वात आहे की नाही याबद्दल कोणतीही माहिती नाही. होम-शोरिंग हा एक आकर्षक पर्याय असताना, भारतातील सर्व महत्त्वाच्या फार्मास्युटिकल उत्पादनाची पुनर्बांधणी करणे अशक्य आहे (एपीआयपासून ते वैद्यकीय तंत्रज्ञानापासून ते लसींपासून ते तयार औषधांपर्यंत), अत्यावश्यक परिस्थितींवर मात करण्यासाठी राष्ट्रीय साठा आवश्यक आहे.

पहिल्या दोन लहरींमध्ये कोविड-19 परिस्थितीने भारतातील पीपीईचे अपुरे उत्पादन आणि आयातित सक्रिय औषधी घटक (एपीआय) आणि कच्च्या मालावर अवलंबून राहणे यासारख्या समस्या निर्माण केल्या.

दीर्घकालीन राष्ट्रीय साठा हा अधिक मजबूत सार्वजनिक आरोग्य आणीबाणी प्रतिसाद निर्माण करण्याचा एक महत्त्वाचा घटक आहे कारण उत्पादक अजूनही रीटूलिंगच्या प्रक्रियेत असताना मर्यादित पुरवठा खंडित होत असताना महामारी/साथीच्या उद्रेकाच्या सुरुवातीच्या दिवसांना गुळगुळीत करण्यात मदत होते. उत्पादन वाढवण्यासाठी.

साठाधारकांचे वर्ग

व्यापकपणे, वैद्यकीय साठ्याच्या चार मुख्य श्रेणी अस्तित्वात आहेत: उत्पादक-स्तरीय साठा, वापरकर्ता-स्तरीय साठा, राज्य-स्तरीय साठा आणि राष्ट्रीय-स्तरीय साठा.

उत्पादक-स्तरीय साठा

हे आदर्श नाहीत कारण राष्ट्रीय हितासाठी पुरवठा-साखळीतील व्यत्ययापासून संरक्षण करण्यासाठी कच्च्या मालाचा अनिवार्य बफर ठेवण्यासाठी फार्मास्युटिकल उत्पादकांना (औषधे, लस आणि उपकरणे) तयार केले जाऊ शकतात, हे तयार उत्पादनांसाठी आदर्श ठरणार नाही. असे केल्याने खर्चात वाढ होईल, ज्यामुळे त्यांच्या स्पर्धात्मकतेला हानी पोहोचेल आणि ती मध्यम ते दीर्घकाळ टिकू शकत नाही. संबंधितपणे, 2017 मध्ये, यूएस स्ट्रॅटेजिक नॅशनल स्टॉकपाइलने त्याची सर्व विक्रेता-व्यवस्थापित यादी काढून टाकली जिथे त्याने विक्रेत्यांना उत्पादनांचा साठा करण्यासाठी पैसे दिले आणि त्यांना कालबाह्य होण्यापूर्वी ते विकण्याची परवानगी दिली, खर्च-प्रभावीपणा आणि पुरेशी तयारी आणि तैनाती सुनिश्चित करण्यात अक्षमतेच्या चिंतेमुळे. यातून लादल्या जाणार्‍या प्रचंड नियामक भाराचा प्रश्न उद्भवतो.

वापरकर्ता/रुग्णालय-स्तरीय साठा

हा एक सोपा उपाय असल्याचे दिसून येते कारण साठेबाजीचा भार थेट अंतिम वापरकर्त्यावर जातो ज्यांना लवकर उद्रेक झाल्यास टंचाईचा सामना करावा लागतो. तथापि, याद्वारे लादल्या जाणार्‍या प्रचंड नियामक भारामुळे समस्या उद्भवते. 2019 मध्ये भारतात ~69,000 (अंदाजे) सार्वजनिक आणि खाजगी रुग्णालये असल्याने, यापैकी प्रत्येक रुग्णालये योग्य, सेवायोग्य/वापरण्यायोग्य आणि कालबाह्य नसलेल्या बफर स्टॉकची देखरेख करणे हे नियामकांसाठी एक मोठे काम होईल.

गोदामांची जागा शोधणे, वस्तूंच्या साठवण परिस्थितीची पूर्तता करणे यासाठी रुग्णालये/लॅबद्वारे वाढीव खर्च देखील केला जाईल. यावरील साहित्य दुर्मिळ असले तरी, पाकिस्तानच्या लाहोरमधील 195 खाटांच्या कॅन्सर हॉस्पिटलने केलेल्या गणनेनुसार ऑक्सिजन, पीपीई, औषधे आणि पॅथॉलॉजिक अभिकर्मकांचा साठा करण्यासाठी निश्चित खर्च US$ 200,000 आणि मासिक खर्चात US$ 430 इतका असेल असा अंदाज आहे. . भारतातील अनेक खाजगी रुग्णालये नियामक ओझ्यांसह आर्थिक संकटाचा सामना करत असल्याच्या अहवालामुळे, N95 मास्क, सिरिंज इत्यादी मूलभूत, “जलद-गती” उपकरणांचा हॉस्पिटल-स्तरीय साठा अनिवार्य करणे केवळ मोठ्या चांगल्या अर्थसहाय्यित रुग्णालयांसाठीच शक्य आहे.

राज्यस्तरीय साठा

“सार्वजनिक आरोग्य आणि स्वच्छता” हे भारतीय राज्यघटनेच्या सातव्या अनुसूचीच्या राज्य सूचीमध्ये असल्याने, राज्यांनी योग्य साठा उभारण्यासाठी आदर्शपणे पुढाकार घेतला पाहिजे. भारतासारख्या विशाल आणि हवामान आणि आर्थिकदृष्ट्या वैविध्यपूर्ण असलेल्या देशात, राज्य-स्तरीय साठय़ामुळे स्थानिक सार्वजनिक आरोग्याच्या गरजा पूर्ण होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, हिमाचल प्रदेश (कमी कॉलराचा प्रादुर्भाव) च्या तुलनेत पश्चिम बंगालमध्ये (कमी कॉलरा प्रादुर्भाव असलेले राज्य) कॉलराच्या लसींचा साठा करणे अधिक मौल्यवान असेल. खरंच, राष्ट्रीय आपत्ती व्यवस्थापन आराखडा (NDMP) 2019 नुसार, राज्ये “पुरेशी निर्जंतुकीकरण प्रणाली, गंभीर काळजी ICUs आणि अलगाव वॉर्ड स्थापित करण्यासाठी” तसेच “जैविक आणीबाणीला प्रतिसाद देण्याशी संबंधित सर्व आरोग्य कर्मचार्‍यांना पुरेसा पीपीई प्रदान करण्यासाठी जबाबदार होते. “

हिमाचल प्रदेश (कमी कॉलराचा प्रादुर्भाव) च्या तुलनेत पश्चिम बंगाल (कमी कॉलरा प्रादुर्भाव असलेले राज्य) मध्ये ते अधिक मौल्यवान असेल.

तरीसुद्धा, 2008 पर्यंत, राष्ट्रीय आपत्ती निवारण दलाच्या अहवालात नमूद केले आहे की पीपीई, औषधे आणि इतर महत्त्वाच्या वैद्यकीय वस्तूंसाठी कोणताही राज्यस्तरीय साठा अस्तित्वात नाही. ही परिस्थिती कायम राहिली आहे आणि खराब राज्य आर्थिक आणि प्रचंड कर्जामुळे यात आमूलाग्र बदल होण्याची शक्यता नाही, तर राजकीय सोयीचा अर्थ असा आहे की या मर्यादित राज्य निधीची दीर्घकालीन साठ्यामध्ये गुंतवणूक करणे हे प्राधान्य असण्याची शक्यता नाही. शिवाय, राजकीय वैमनस्य आणि घोडे-व्यापार याचा अर्थ असा आहे की सर्व राज्यांमध्ये अशी आवश्यकता पूर्ण करणे हे एक मोठे आव्हान असेल. अशा आदर्श परिस्थितीतही जिथे सर्व राज्यांना कार्यरत साठा स्थापित करण्यासाठी खात्री दिली जाऊ शकते, राष्ट्रीय सार्वजनिक आरोग्य आणीबाणीच्या काळात राज्यांमध्ये समन्वय साधण्याच्या समस्यांचा अर्थ असा होतो की ते राष्ट्रीय स्तरावरील साठा पूर्णपणे बदलू शकत नाही. खरं तर, NDMP 2019, स्पष्टपणे नमूद करते की “दीर्घ-मुदती (T3)” कालमर्यादेत, “[s]आवश्यक वैद्यकीय पुरवठा जसे की लस आणि प्रतिजैविक इत्यादींचा साठा करणे “जबाबदारी केंद्र” अंतर्गत येते.

राष्ट्रीय वैद्यकीय साठा

युनायटेड स्टेट्स (यूएस), युनायटेड किंगडम (यूके), कॅनडा, ऑस्ट्रेलिया आणि फिनलंड सारख्या देशांमध्ये राष्ट्रीय वैद्यकीय साठा लागू करण्यात आला आहे. त्यांचा अनुभव काही समर्पक समस्या निर्माण करतो. सर्वात मोठी गोष्ट अशी आहे की हे राष्ट्रीय साठे स्पष्टपणे एकदाच्या पिढीतील कार्यक्रमासाठी डिझाइन केलेले आहेत आणि म्हणून अशी परिस्थिती येईपर्यंत (किंवा निरुपयोगी होईपर्यंत) वस्तूंचा अनिश्चित काळासाठी साठा करण्याची कल्पना आहे. हे पाहता, व्याख्येनुसार हे साठे सामान्य काळात निधीसाठी कमी प्राधान्य देतात. याचा प्रतिकार करण्यासाठी, ते एक्सपायरी डेट एक्स्टेंशन (स्थिरता आणि गुणवत्ता चाचणीद्वारे), कालबाह्य स्टॉक रिटर्न आणि स्टॉक रोटेशन यासह विविध धोरणे अवलंबतात.

तथापि, अनेक पुनरावलोकनांद्वारे हे निष्प्रभ ठरले आहे की अशा साठ्यांना कालबाह्य/निरुपयोगी वस्तूंमुळे मोठ्या समस्यांना सामोरे जावे लागते जे बदलले गेले नाहीत आणि वैद्यकीय उपकरणे, औषधे आणि औषधांमध्ये प्रगती चालू ठेवण्यास असमर्थता. शिवाय, इन्फ्लूएंझा साथीच्या जोखमीवर जास्त लक्ष केंद्रित केल्यामुळे अति-विशिष्ट साठा निर्माण झाला आहे जो COVID-19 सारख्या वेगळ्या धोक्यासाठी मौल्यवान नाही.

डायनॅमिक स्टॉकपाइलिंग: सोल्यूशनचा मुख्य भाग

यापैकी काही समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, आम्ही ‘डायनॅमिक स्टॉकपाइलिंग’चा अवलंब करू शकतो. यामध्ये, सरकार मुख्य बाबींसाठी विशिष्ट ‘किमान अनिवार्य आवश्यकता’ निश्चित करेल उदा. वार्षिक मुखवटा वापराच्या X टक्के. पुढे, हे मास्कसाठी (शक्यतो देशांतर्गत उत्पादकांकडून) नियमित, मोठ्या सौद्यांवर स्वाक्षरी करेल आणि कोणत्याही एका वेळी ‘किमान अनिवार्य आवश्यकता’ ओलांडलेल्या एकूण ऑर्डरसह सतत खंडांमध्ये वितरित केले जातील. मोठ्या ऑर्डरच्या आकारासह, सरकार संबंधित मोठ्या प्रमाणात सूट देऊ शकते. मास्कचा प्रत्येक भाग अनिवार्य साठ्याच्या वर येत असल्याने, सर्वात जुनी बॅच नंतर विकली/लिलाव केली जाईल, देशांतर्गत किंवा आंतरराष्ट्रीय स्तरावर, बाजारभावाने किंवा शक्य असल्यास त्याहूनही कमी. या तुकड्या विक्रीसाठी लहान युनिट्समध्ये विभागल्या जाऊ शकतात. ‘डायनॅमिक स्टॉकपाइलिंग’ अशा प्रकारे अनेक फायद्यांसह एक मंथन तयार करते.

मास्कचा प्रत्येक भाग अनिवार्य साठ्याच्या वर येतो, सर्वात जुनी बॅच नंतर विकली/लिलाव केली जाईल, देशांतर्गत किंवा आंतरराष्ट्रीय स्तरावर, बाजारभावाने किंवा शक्य असल्यास त्याहूनही कमी.

प्रथम, हे सुनिश्चित करेल की उपकरणे कालबाह्य होणार नाहीत (कारण ते सतत विकले जाते). उपकरणांची पुनर्विक्री केव्हा होईल हे सरकारने स्पष्टपणे सूचित केल्यामुळे, अंतिम वापरकर्ते हे त्यांच्या स्वत:च्या खरेदीच्या वेळापत्रकात समाकलित करण्यात सक्षम होतील आणि शक्यतो त्यांना बाजारापेक्षा चांगली किंमत मिळेल.

दुसरे, सौद्यांचे नियमित नूतनीकरण हे सुनिश्चित करेल की साठा केलेल्या वस्तू बाजाराच्या मानकांनुसार राहतील कारण सरकार वेळोवेळी त्यांच्या आवश्यकतांवर पुनर्विचार करेल. कालबाह्य उत्पादनांसाठी उत्पादन लाइन चालू ठेवू नये म्हणून उत्पादक देखील या आघाडीवर सरकारला धक्का देतील.

तिसरे, सरकारला खरेदीवर मोठ्या प्रमाणात सवलत मिळाल्याने, बाजारभावाने किंवा त्याहूनही कमी किंमतीवर पुनर्विक्री केल्याने सर्व खरेदी खर्च परत मिळू शकेल. शिवाय, किमतीवर अवलंबून, ते स्टोरेज खर्च अंशतः किंवा पूर्णपणे ऑफसेट करेल. उत्पादकांना बोर्डावर आणण्यासाठी गोडवा म्हणून, तथापि, किमतीच्या वरील मार्जिनसाठी नफा-सामायिकरण मॉडेल तयार करणे आवश्यक असू शकते, जे स्टोरेज खर्चाची ऑफसेटिंग टाळू शकते. सरकारने मोठ्या वैद्यकीय सुविधांसह दीर्घकालीन पुनर्विक्री करारावर स्वाक्षरी केल्यास, यामुळे आर्थिक जोखीम आणखी कमी होतील. हे मान्य आहे की, किंमतीतील अस्थिरतेचे धोके नेहमीच असतील, जरी हे योग्य हेजिंगद्वारे कमी केले जाऊ शकते आणि बाजारातील किमान आंशिक खर्चाची भरपाई केली जाऊ शकते, जरी खरेदी किमतीपेक्षा कमी असली तरीही.

स्पष्टपणे सांगायचे तर, फार्मास्युटिकल कंपन्या आणि वैद्यकीय उपकरणे निर्मात्यांना कच्च्या मालाचे बफर ठेवण्यासाठी, मोठ्या रुग्णालयांसाठी वैद्यकीय ऑक्सिजन आणि मुखवटे यांसारख्या वस्तूंचे बफर सुनिश्चित करण्यासाठी आणि राज्यांना त्यांच्या सार्वजनिक आरोग्य संदर्भांसाठी संबंधित वस्तूंचा साठा करण्यासाठी आवश्यकतेचा एक आंतरलॉकिंग सेट असेल. फार महत्वाचे. एच तथापि, हे केंद्र सरकारद्वारे देखरेख ठेवलेल्या राष्ट्रीय वैद्यकीय साठ्याच्या गरजेपासून कमी होत नाही, जे महामारी/साथीच्या रोगांपासून पुरवठा साखळीतील व्यत्ययांपर्यंतच्या समस्यांनुसार वितरित केले जाऊ शकते. डायनॅमिक साठा समाविष्ट केल्याने सरकार इतर देशांना भेडसावणार्‍या अनेक समस्यांना तोंड देऊ शकेल आणि राष्ट्रीय वैद्यकीय साठ्यासाठी अधिक कार्यरत, आर्थिकदृष्ट्या सक्षम मॉडेल तयार करू शकेल.