कुपोषण, हवामान संकट आणि आजारांचा तिहेरी फटका; ग्लोबल साऊथच्या विकासासमोरचं सर्वात मोठं आव्हान

आरोग्य व्यवस्था आणि अन्न व्यवस्था या एकमेकांशी खोलवर जोडलेल्या आहेत, तरीही ग्लोबल साउथमधील अनेक देशांमध्ये त्या आजही तुलनेने वेगळ्या पद्धतीने कार्य करतात. लोकसंख्येच्या आरोग्याचा, पर्यावरणीय शाश्वततेचा आणि सामाजिक समतेचा सर्वात प्रभावी निर्धारक म्हणून अन्न व्यवस्थेची वाढती ओळख निर्माण होत आहे. अन्न उत्पादन आणि उपभोगाच्या सरळ साखळीपलीकडे जाऊन, अन्न व्यवस्था शेती, प्रक्रिया, वितरण, उपभोग आणि कचरा व्यवस्थापन या परस्परसंबंधित प्रक्रियांना समाविष्ट करते. या सर्व प्रक्रिया व्यापक पर्यावरणीय, आर्थिक आणि राजकीय संरचनांमध्ये गुंतलेल्या असतात. समकालीन संशोधनानुसार, जागतिक हरितगृह वायू उत्सर्जनापैकी जवळपास एक-तृतीयांश उत्सर्जन अन्न व्यवस्थांमधून होते, तर अस्वास्थ्यकर (unhealthy) आहारामुळे दरवर्षी सुमारे 1.1 कोटी टाळता येण्याजोगे मृत्यू होतात. या समस्यांचा सर्वाधिक परिणाम ग्लोबल साउथमधील देशांवर होतो, जिथे पर्यावरणीय असुरक्षितता, संरचनात्मक विषमता आणि कमकुवत प्रशासन व्यवस्था एकमेकांशी जोडलेल्या आहेत.

लोकसंख्येच्या आरोग्यासाठी अन्न व्यवस्थेचे महत्त्व असूनही, आरोग्य व्यवस्था ऐतिहासिकदृष्ट्या पोषण आणि आहाराच्या परिणामांवर प्रभाव टाकणाऱ्या मूळ संरचनात्मक घटकांऐवजी उपचार-केंद्रित जैववैद्यकीय सेवांवरच लक्ष केंद्रित करत आली आहे.

या देशांमध्ये कुपोषणाचे अनेक प्रकार एकाच वेळी अस्तित्वात आहेत. बालकांमधील दीर्घकालीन कुपोषण आणि सूक्ष्मपोषक घटकांच्या कमतरतेबरोबरच लठ्ठपणा, मधुमेह, हृदयविकार आणि आहाराशी संबंधित इतर असंसर्गजन्य आजारांचे प्रमाणही वाढत आहे. कुपोषणाच्या या विकसित होत असलेल्या “त्रिस्तरीय ओझ्या”मागे शहरीकरण, औद्योगिक अन्न व्यवस्था आणि जागतिक पुरवठा साखळ्यांमुळे बदललेले अन्न वातावरण कारणीभूत आहे. त्याचवेळी हवामान बदल, जैवविविधतेचा ऱ्हास, कृषी संकट आणि बाजारपेठेतील अस्थिरता स्थानिक अन्न उत्पादन व्यवस्थांची प्रतिकारक्षमता कमी करत आहेत, विशेषतः लहान शेतकरी आणि अनौपचारिक अन्न अर्थव्यवस्थांवर अवलंबून असलेल्या समुदायांमध्ये.

लोकसंख्येच्या आरोग्यात अन्न व्यवस्थेचे केंद्रस्थानी स्थान असूनही, आरोग्य व्यवस्था ऐतिहासिकदृष्ट्या पोषण आणि आहाराशी संबंधित परिणाम घडवणाऱ्या मूळ संरचनात्मक परिस्थितींऐवजी उपचार-केंद्रित जैववैद्यकीय सेवांवर लक्ष केंद्रित करत राहिली आहे. अनेक निम्न आणि मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये आरोग्य व्यवस्था रोगनियंत्रणासाठीच्या स्वतंत्र कार्यक्रमांभोवती आणि उपचार-आधारित सेवा मॉडेल्सभोवती विकसित झाली, ज्यावर अनेकदा देणगीदारांच्या प्राधान्यक्रमांचा प्रभाव होता. या दृष्टिकोनामुळे काही विशिष्ट आरोग्य परिणाम सुधारले असले तरी अन्नाचे वातावरण, कृषी व्यवस्था आणि बाजारपेठेतील बदलांशी पुरेसा संबंध न ठेवणाऱ्या तुकड्या-तुकड्यांच्या संस्थात्मक प्रतिसादांना बळ मिळाले. परिणामी, कुपोषणावरील उपाययोजना पूरक आहार, उपचार आणि वर्तनात्मक समुपदेशनापुरत्याच मर्यादित राहतात; पौष्टिक, परवडणारे आणि सांस्कृतिकदृष्ट्या योग्य अन्न उपलब्ध होण्यावर प्रभाव टाकणाऱ्या व्यापक व्यवस्थांवर त्यांचा प्रभाव अत्यल्प असतो.

गरीबी, अनौपचारिक अर्थव्यवस्था आणि सामाजिक वंचितता असलेल्या परिस्थितींमध्ये ही तफावत अधिक गंभीर ठरते. अशा ठिकाणी अन्न उपलब्धता ही उपजीविका, स्थानिक बाजारपेठा, पर्यावरणीय असुरक्षितता आणि प्रशासन व्यवस्था यांच्या गुंतागुंतीच्या परस्परसंवादांवर अवलंबून असते. आरोग्य व्यवस्था आणि अन्न व्यवस्था यांच्यातील सुसंगत संस्थात्मक संबंधांचा अभाव धोरणांची परिणामकारकता कमी करतो आणि पोषण सुरक्षा व आरोग्य समता साध्य करण्याच्या प्रयत्नांना मर्यादा घालतो. हवामान बदलामुळे शेती आणि सार्वजनिक आरोग्य या दोन्ही क्षेत्रांवरील दबाव वाढत असताना, एकात्मिक आणि प्रणाली-आधारित दृष्टिकोनाची गरज अधिक तीव्र झाली आहे.

कृषी, आरोग्य, पोषण, हवामान आणि सामाजिक संरक्षणाशी संबंधित धोरणे अनेकदा स्वतंत्रपणे कार्य करतात, ज्यामुळे अन्न असुरक्षितता, कुपोषण आणि पर्यावरणीय ऱ्हास यांच्या एकत्रित संकटांना प्रभावीपणे प्रतिसाद देण्याची सरकारे आणि सार्वजनिक संस्थांची क्षमता मर्यादित होते.

संशोधनाचा वाढता साठा आता अन्न व्यवस्थांना अशा परस्परसंबंधित सामाजिक-पर्यावरणीय प्रणाली म्हणून ओळखतो, ज्यामध्ये कृषी, पोषण, आरोग्य, पर्यावरण आणि आर्थिक संरचना सतत एकमेकांशी संवाद साधतात. समकालीन पोषणविषयक आव्हाने ही निम्न आणि मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये सुरू असलेल्या व्यापक अन्न व्यवस्थांतील बदलांशी निगडित आहेत. झपाट्याने होणारे शहरीकरण, वाढते उत्पन्न, बाजारपेठांचे एकत्रीकरण आणि औद्योगिक अन्न उत्पादन यांमुळे अधिक ऊर्जा-घनता असलेले आणि अत्यंत प्रक्रिया केलेले अन्नपदार्थ आहारात वाढू लागले आहेत. यामुळे आहाराशी संबंधित असंसर्गजन्य आजारांचे ओझे वाढले आहे, परंतु कुपोषण आणि सूक्ष्मपोषक घटकांच्या कमतरतेचे पूर्ण निर्मूलन झालेले नाही. तरीही विद्यमान संस्थात्मक प्रतिसाद विखुरलेलेच राहिले आहेत. कृषी, आरोग्य, पोषण, हवामान आणि सामाजिक संरक्षण धोरणे अनेकदा स्वतंत्र चौकटीत कार्य करतात, ज्यामुळे अन्न असुरक्षितता, कुपोषण आणि पर्यावरणीय ऱ्हास या परस्पर गुंतलेल्या समस्यांवर प्रभावीपणे काम करण्याची क्षमता मर्यादित होते.

अन्न व्यवस्थेची प्रतिकारक्षमता आणि समता निश्चित करण्यात प्रशासन हा एक महत्त्वाचा घटक म्हणून समोर येतो. संशोधन साहित्यामध्ये बहु-क्षेत्रीय समन्वय, धोरणात्मक सुसंगती आणि सहभाग, अन्न सार्वभौमत्व तसेच स्थानिक नियंत्रणाला प्राधान्य देणाऱ्या अधिकार-आधारित दृष्टिकोनाचे महत्त्व वारंवार अधोरेखित केले जाते. मात्र अंमलबजावणीतील तफावत अजूनही मोठ्या प्रमाणावर दिसून येते, विशेषतः जिथे संस्थात्मक विखंडन, कमकुवत नियामक व्यवस्था आणि परस्परविरोधी आर्थिक प्राधान्यक्रम अस्तित्वात आहेत. त्याचप्रमाणे, वित्तपुरवठ्याच्या संरचनाही अन्न वातावरण आणि पोषण परिणामांवर मोठा प्रभाव टाकतात. अनुदाने, खरेदी व्यवस्था, कर धोरणे आणि बाजारपेठीय प्रोत्साहने अनेक ठिकाणी अजूनही औद्योगिक अन्न व्यवस्था आणि अतिप्रक्रिया केलेल्या अन्नपदार्थांना प्राधान्य देतात. परंतु उपलब्ध पुरावे सूचित करतात की योग्य सार्वजनिक वित्तपुरवठा आणि खरेदी यंत्रणा अन्न व्यवस्थांना अधिक आरोग्यदायी आणि शाश्वत दिशेने वळवू शकतात.

समुदाय-आधारित आणि प्राथमिक आरोग्य सेवा मंचांना अन्न व्यवस्था आणि लोकसंख्येचे आरोग्य यांच्यातील महत्त्वाचा दुवा म्हणून वाढती मान्यता मिळत आहे. पोषण-संवेदनशील शेती, स्थानिक अन्न उपक्रम, समुदाय पोषण कार्यक्रम आणि प्रतिबंधात्मक आरोग्य सेवा मॉडेल्समध्ये मोठी क्षमता दिसून येते, जरी त्यांचे एकत्रीकरण अजूनही अपूर्ण आणि असमान आहे. उत्तरदायित्व हाही न्याय्य अन्न व्यवस्था परिवर्तनाचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणून समोर येतो. कमकुवत अंमलबजावणी यंत्रणा, विखुरलेली निरीक्षण व्यवस्था आणि मर्यादित संस्थात्मक प्रतिसादक्षमता यांमुळे ग्लोबल साउथमधील अनेक देशांमध्ये अन्न आणि पोषणविषयक धोरणांची अंमलबजावणी कमकुवत राहते.

या आव्हानांच्या पार्श्वभूमीवर, Health Systems as Food System Anchors (HSFSA) ही संकल्पना मांडण्यात आली आहे. शाश्वत आणि न्याय्य अन्न व्यवस्थांमध्ये आरोग्य व्यवस्थेला सक्रिय संस्थात्मक घटक म्हणून पुन्हा स्थान देण्यासाठी हे एक वैचारिक मॉडेल आहे. या चौकटीचा पाया या समजुतीवर आधारित आहे की आरोग्य व्यवस्था केवळ वैद्यकीय सेवा पुरवणाऱ्या संस्था नसून व्यापक सामाजिक, आर्थिक, राजकीय आणि पर्यावरणीय व्यवस्थांमध्ये अंतर्भूत असलेल्या गुंतागुंतीच्या संस्थात्मक रचना आहेत. आरोग्य व्यवस्थांकडे नियामक अधिकार, वित्तीय क्षमता, संस्थात्मक वैधता आणि व्यापक समुदाय संपर्क असतो. या वैशिष्ट्यांमुळे त्या अन्न वातावरण, आहार पद्धती आणि लोकसंख्येच्या पोषण परिणामांवर प्रभाव टाकू शकतात.

या आव्हानांना प्रतिसाद म्हणून, शाश्वत आणि न्याय्य अन्न व्यवस्थांमध्ये आरोग्य व्यवस्थेला सक्रिय संस्थात्मक घटक म्हणून पुन्हा स्थान देण्यासाठी HSFSA ही चौकट प्रस्तावित करण्यात आली आहे.

HSFSA चौकट अन्न व्यवस्थांशी आरोग्य व्यवस्थेचा संबंध चार परस्परसंबंधित क्षेत्रांद्वारे स्पष्ट करते: प्रशासन, वित्तपुरवठा, सेवा वितरण आणि उत्तरदायित्व. प्रशासनाच्या क्षेत्रात आरोग्य व्यवस्था अन्न, कृषी, पोषण, सामाजिक संरक्षण आणि पर्यावरणीय उद्दिष्टांमध्ये समन्वय साधणाऱ्या संस्थांप्रमाणे कार्य करू शकतात. बहु-क्षेत्रीय प्रशासन मंचांच्या माध्यमातून त्या धोरणात्मक सुसंगती वाढवू शकतात, नियामक मानके समन्वित करू शकतात आणि व्यापक अन्न व्यवस्थांमध्ये पोषण व शाश्वततेच्या प्राधान्यक्रमांचा समावेश करू शकतात. वित्तपुरवठ्याच्या क्षेत्रात आरोग्य व्यवस्था धोरणात्मक खरेदी आणि संसाधन वाटपाद्वारे अन्न व्यवस्थांवर प्रभाव टाकू शकतात. रुग्णालये, शाळा आणि समुदाय आरोग्य कार्यक्रम यांसारख्या सार्वजनिक संस्था पौष्टिक आणि शाश्वत पद्धतीने उत्पादित अन्नाला प्राधान्य देऊ शकतात, ज्यामुळे स्थानिक अन्न अर्थव्यवस्था आणि बाजारपेठीय प्रोत्साहनांवर परिणाम होतो. पोषण-संवेदनशील वित्तपुरवठा कुपोषण आणि आहाराशी संबंधित आजारांवरील प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोन मजबूत करू शकतो.

ही चौकट सेवा वितरणाच्या संकल्पनेलाही पारंपरिक जैववैद्यकीय उपचारांपलीकडे विस्तारित करते. अन्न उपलब्धता, आहार पद्धती आणि स्थानिक अन्न वातावरणाशी संबंधित हस्तक्षेप प्रतिबंधात्मक आरोग्य सेवांचा एकात्मिक भाग बनू शकतात. समुदाय-आधारित पोषण उपक्रम, पोषण-संवेदनशील शेती, स्थानिक अन्न कार्यक्रम आणि सांस्कृतिकदृष्ट्या सुसंगत आहार समुपदेशन यांचा यात समावेश होऊ शकतो. विशेषतः समुदाय आरोग्य कर्मचारी औपचारिक आरोग्य व्यवस्था आणि स्थानिक अन्न अर्थव्यवस्था यांच्यातील दुवा म्हणून काम करू शकतात.

शेवटी, न्याय्य आणि शाश्वत अन्न व्यवस्था परिवर्तन सुनिश्चित करण्यासाठी उत्तरदायित्व यंत्रणा अत्यावश्यक आहेत. एकात्मिक निरीक्षण व्यवस्था, सहभागी प्रशासन, नागरिकांचा सहभाग आणि अन्नाची गुणवत्ता, विपणन व समतेशी संबंधित नियामक देखरेख यांमुळे संस्थात्मक प्रतिसादक्षमता आणि पारदर्शकता वाढू शकते. “अँकरिंग” ही संकल्पना विशेषतः ग्लोबल साउथमधील देशांसाठी महत्त्वाची आहे, जिथे अन्न व्यवस्था अनेकदा अस्थिरता, अनौपचारिकता, हवामान असुरक्षितता आणि संरचनात्मक विषमता यांनी प्रभावित असतात. आरोग्य व्यवस्थांच्या संस्थात्मक वैधता, वित्तीय क्षमता आणि समुदाय-स्तरीय पोहोच यांचा उपयोग करून या व्यवस्थांना सातत्य, समन्वय आणि दिशा मिळू शकते. विशेष म्हणजे HSFSA चौकट पुराव्यांच्या आधारे ओळखल्या गेलेल्या तीन प्रमुख प्रणालीगत तफावतींना संबोधित करते: आरोग्य व्यवस्थांमध्ये अन्न व्यवस्थांचे कमकुवत एकत्रीकरण, मुख्य प्रवाहातील धोरणांमध्ये कृषी-पर्यावरणीय आणि समुदाय-आधारित अन्न पद्धतींचे दुर्लक्ष, आणि अन्न व पोषण प्रशासनामध्ये समता व हवामान न्याय यांच्या अपुऱ्या अंमलबजावणीची समस्या.

HSFSA चौकट तीन प्रमुख प्रणालीगत तफावतींना संबोधित करते: आरोग्य व्यवस्थांमध्ये अन्न व्यवस्थांचे कमकुवत एकत्रीकरण, मुख्य प्रवाहातील धोरणांमध्ये कृषी-पर्यावरणीय आणि समुदाय-आधारित अन्न पद्धतींचे दुर्लक्ष, आणि अन्न व पोषण प्रशासनामध्ये समता व हवामान न्याय यांच्या अपुऱ्या अंमलबजावणीची समस्या.

कुपोषण, हवामान बदल, पर्यावरणीय ऱ्हास आणि वाढती सामाजिक विषमता ही परस्पर गुंतलेली संकटे आरोग्य व्यवस्थांची संकल्पना आणि प्रशासन यांचा मूलभूत पुनर्विचार करण्याची मागणी करतात. शाश्वत आणि न्याय्य अन्न व्यवस्था केवळ स्वतंत्र क्षेत्रीय हस्तक्षेपांद्वारे निर्माण होऊ शकत नाहीत. आरोग्य व्यवस्थांची भूमिका उपचार-केंद्रित सेवांपुरती मर्यादित न ठेवता अन्न वातावरण आणि आरोग्याच्या संरचनात्मक निर्धारकांपर्यंत विस्तारल्यास, HSFSA चौकट पोषण सुरक्षा, हवामान प्रतिकारक्षमता आणि सामाजिक न्याय यांना चालना देणारा प्रणाली-आधारित दृष्टिकोन प्रदान करते. रोगांना प्रतिसाद देणाऱ्या प्रतिक्रियात्मक संस्थांऐवजी आरोग्य व्यवस्था अधिक निरोगी, अधिक प्रतिरोधक, अधिक न्याय्य आणि पर्यावरणीयदृष्ट्या शाश्वत भविष्य घडवणाऱ्या सक्रिय संस्थात्मक घटकांमध्ये रूपांतरित होऊ शकतात.

---

सुभश्री रे या टीव्हीएस मोटर कंपनीच्या (TVS Motor Company) सस्टेनेबिलिटी डिपार्टमेंटमध्ये 'सेक्शन हेड - वेलनेस' (Section Head - Wellness) म्हणून कार्यरत आहेत.