प्रगती असूनही, भारताच्या टीबीविरोधी प्रयत्नांना वाढत्या निधीतील तुटवड्याचा सामना करावा लागत आहे, ज्यामुळे 2030 पर्यंत टीबी निर्मूलनाचं लक्ष्य धोक्यात येत आहे. त्यामुळे अधिक मजबूत, सातत्यपूर्ण गुंतवणूक आणि जबाबदारीची स्पष्ट यंत्रणा आवश्यक ठरते.
Image Source: Getty Images
क्षयरोग (TB) हा पूर्णपणे प्रतिबंध करता येणारा आणि उपचारयोग्य आजार असला, तरीही तो जगात एका संसर्गजन्य जीवाणूमुळे होणाऱ्या मृत्यूंचे सर्वात मोठे कारण ठरतो. 2023 मध्ये भारतावर TB चा सर्वाधिक भार होता. जगातील सर्व नवीन प्रकरणांपैकी तब्बल 26 टक्के प्रकरणे भारतात नोंदली गेली. 2015 ते 2023 दरम्यान TB च्या प्रमाणात 18 टक्क्यांनी घट झाली, पण संसाधनांच्या कमतरतेमुळे मिळालेल्या या प्रगतीवर उलटा परिणाम होण्याची शक्यता आहे. ही समस्या फक्त निधी कमी असल्यामुळे नाही; उपलब्ध साधने कशी वाटली जातात आणि त्यांचा वापर किती परिणामकारकपणे होतो हेही तितकेच महत्त्वाचे आहे. संयुक्त राष्ट्रांच्या शाश्वत विकास उद्दिष्टांतील (UN-SDGs) लक्ष्य 3.3 नुसार, 2030 पर्यंत TB संपवण्याच्या भारताच्या उद्दिष्टात सर्वात मोठी गरज म्हणजे निधीअभावाची ही तफावत भरून काढणे.
भारताचे National Tuberculosis Elimination Programme (NTEP) हे TB विरुद्धचे मुख्य शासकीय अभियान आहे. हे राष्ट्रीय आरोग्य अभियान (NHM) अंतर्गत चालणारे केंद्र पुरस्कृत कार्यक्रम असून National Strategic Plan for Tuberculosis 2017–2025 (NSP 2017–25) या आराखड्याच्या मार्गदर्शनाखाली राबवले जाते. NSP 2017–25 नुसार TB नियंत्रणासाठी आठ वर्षांत एकूण INR 12,327 कोटी (सुमारे US$1.334 अब्ज) निधीची गरज भासेल, असा अंदाज व्यक्त करण्यात आला होता.
क्षयरोग हा प्रतिबंधनीय आणि उपचारयोग्य असला, तरी एका संसर्गजन्य घटकामुळे होणाऱ्या मृत्यूंचे तो प्रमुख कारण आहे.
केंद्र सरकार या कार्यक्रमासाठी निधी उपलब्ध करून देते आणि राज्य सरकारे त्यात पूरक वाटा उचलतात. तक्ता 1 वरून दिसते की TB साठीचा देशांतर्गत निधी गेल्या काही वर्षांत मोठ्या प्रमाणात वाढला आहे. देशांतर्गत निधीबरोबरच आंतरराष्ट्रीय वित्तपुरवठाही याला पूरक ठरतो.
तक्ता 1: NTEP ची आर्थिक कामगिरी (कोटी रुपयांत)
|
Descriptions |
2017-18 |
2018-19 |
2019-20 |
2020-21 |
2021-22 |
2022-23 |
2023-24 |
2024-25 |
|
Budget requested |
2,200.00 |
4,115.00 |
3,525.00 |
3,554.00 |
3,628.85 |
3,088.87 |
305,742 |
23,169.14 |
|
Approved Budget |
1,840.00 |
3,140.00 |
3,333.21 |
3,109.93 |
3,409.94 |
1,666.33* |
188,882* |
18,388.23 |
|
Total Releases to States |
871.36 |
907.65 |
870.81 |
629.71 |
545.78 |
** |
** |
3,825.31 |
|
Total Expenditure |
2,759.44 |
2,237.79 |
3,130.11 |
3,097.98 |
2,086.82 |
910.83 |
840.49 |
15,063.46 |
|
*Excluding cash grants released by the NHM directly to the States /Union Territories **Cash grant released by NHM directly under the Reproductive Child Health Flexible Pool |
||||||||
स्रोत : NTEP (2024)
ग्लोबल फंड हा भारतातील शासकीय आणि अशासकीय संस्थांसाठी एक महत्त्वाचा आंतरराष्ट्रीय निधीपुरवठादार आहे. क्षयरोगासाठी (TB), ग्लोबल फंडने 2023–2025 या कालावधीत भारतात 280 दशलक्ष अमेरिकी डॉलर गुंतवणूक केली आहे. भारतासाठी मंजूर झालेल्या ग्लोबल फंडच्या एकूण निधीपैकी 60 टक्के निधी ‘पेमेंट्स फॉर रिजल्ट्स’ (Payments for Results) या मॉडेल अंतर्गत दिला जातो, ज्यामध्ये ठरवलेल्या उद्दिष्टांची पूर्तता झाल्यानंतरच निधी वितरित केला जातो. याशिवाय, आरोग्य व कुटुंबकल्याण मंत्रालयाने (MoHFW) राष्ट्रीय धोरणात्मक आराखडा NSP 2017–25 मधील प्राधान्यक्रम साध्य करण्यासाठी वर्ल्ड बँकेकडून 400 दशलक्ष अमेरिकी डॉलरचे कर्ज घेतले आहे, जे एकूण कार्यक्रम खर्चाच्या सुमारे 30 टक्के आहे. 2023 पर्यंत या कर्जापैकी सुमारे 80 टक्के रक्कम वितरित करण्यात आली होती.
राष्ट्रीय आरोग्य अभियान (NHM) अंतर्गत प्रत्येक कार्यक्रम घटकासाठी सामायिक आणि लवचिक आर्थिक पूल (फ्लेक्सीपूल) तयार करण्यात आला आहे, ज्यामध्ये बाह्य मदतीसह विविध आर्थिक स्रोतांचा समावेश आहे. एनटीईपी (NTEP) हा संसर्गजन्य रोगांसाठीच्या फ्लेक्सीपूल अंतर्गत निधी प्राप्त करतो. राज्य आरोग्य संस्था (SHSs) यांना निधी वितरित करताना मागील वर्षांतील निधीच्या वापरावर अट ठेवली जाते. त्याचप्रमाणे, SHSs कडून जिल्हा आरोग्य संस्थांना (DHSs) निधी दिला जातो. DHSs हा निधी कार्यक्रमाच्या उद्दिष्टांशी सुसंगत आणि स्थानिक गरजांनुसार उपक्रमांसाठी खर्च करतात. मात्र, निधी हस्तांतरणात होणाऱ्या विलंबामुळे प्रत्यक्ष खर्च मंजूर अर्थसंकल्पापेक्षा कमी राहतो आणि निधीचा पूर्ण वापर होत नाही, हे तक्ता 1 मध्ये स्पष्टपणे दिसून येते.
सुमारे 60 लाख कुटुंबे पात्र असतानाही, टीबी प्रतिबंधात्मक उपचारांसाठी (TPT) केवळ 1 टक्का अर्थसंकल्पाची तरतूद करण्यात आली आहे.
वित्तपुरवठ्याचे अनेक स्रोत उपलब्ध असतानाही, विविध विसंगतींमुळे अपेक्षित परिणाम साध्य होत नाहीत. IndiaSpend यांनी दाखल केलेल्या माहिती अधिकार (RTI) अर्जाला मिळालेल्या 2025 मधील उत्तरानुसार, COVID-19 कालावधीत झालेल्या खर्च घटल्याचा अपवाद वगळता, निदान साधने आणि औषधांच्या खरेदीसाठीचा मोठा खर्च अलीकडच्या वर्षांत झाला आहे. याआधीच्या अनेक वर्षांत TB नियंत्रणासाठी गंभीर प्रमाणात अल्पवित्तपुरवठा झाला असल्याचे आकृती 1 आणि 2 मधून स्पष्ट होते. याशिवाय, TB प्रतिबंधक उपचारांसाठी (TPT) केवळ 1 टक्के बजेट राखीव ठेवण्यात आले आहे, जरी सुमारे 60 लाख कुटुंबे TPT साठी पात्र आहेत तरी. हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे कारण सुप्त TB (latent TB) कोणत्याही वेळी सक्रिय TB मध्ये बदलू शकतो. शिवाय, लक्षणे नसलेल्या संसर्गित व्यक्ती नकळत इतरांना हा रोग पसरवू शकतात. जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (WHO) End TB Strategy मध्ये TPT ला केंद्रस्थानी स्थान देण्यात आले आहे, पण भारतात या महत्त्वाच्या घटकाकडे अद्यापही अपेक्षित गांभीर्याने पाहिले जात नाही.
आकृती 1: TB कार्यक्रमांतील औषधांवरील खर्च
स्रोत: RTI चे उत्तर (IndiaSpend, 2025)
आकृती 2: TB कार्यक्रमांतील निदानासाठीचा खर्च
स्रोत: RTI चे उत्तर (IndiaSpend, 2025)
कार्यक्रमाचा एक महत्त्वाचा उद्देश म्हणजे रुग्णांवर मोठ्या प्रमाणात खिशातून खर्च (Out-of-Pocket Expenditure - OOPE) पडू नये हे सुनिश्चित करणे. यासाठी NTEP अंतर्गत मोफत तपासण्या आणि मोफत उपचार उपलब्ध करून दिले जातात. तसेच, निक्षय पोषण योजना अंतर्गत रुग्णांच्या बँक खात्यात दरमहा INR 1,000 जमा केले जातात. 2024 पर्यंत 1.13 कोटी लाभार्थ्यांना एकूण 3,202 कोटी रुपये वितरित केले गेले होते. तरी देखील, 2024 मधील एका नमुना अभ्यासात असे आढळले की TB ग्रस्त 45 टक्के लोकांना अजूनही अत्यंत जास्त खर्चाचा सामना करावा लागत आहे, आणि हा आर्थिक बोजा विशेषतः गरीब कुटुंबांवर अधिक प्रमाणात पडतो. खाजगी क्षेत्रातून नोंदवले गेलेल्या रुग्णांना जरी NTEP कडून निदान, उपचार अनुदान आणि आर्थिक सहाय्य दिले जात असले तरी विनाशकारी खर्चाचा सामना करण्याची अधिक शक्यता होती. याशिवाय, TB संबंधित एकूण खर्चापैकी दोन-तृतीयांश खर्च अप्रत्यक्ष स्वरूपाचा होता, जसे की रोजगारातील व्यत्यय किंवा उत्पन्नात घट. उत्पादकता कमी होणे या आर्थिक संकटाला अधिकच तीव्र बनवते, ज्यामुळे TB रुग्णांचा आर्थिक ताण वाढतो आणि TB नियंत्रणाच्या एकूण प्रयत्नांवरही नकारात्मक परिणाम होतो.
2024 मधील एका नमुना अभ्यासात असे दिसून आले की क्षयरोगग्रस्त व्यक्तींपैकी (PwTB) 45 टक्के लोकांना अजूनही अत्यंत जास्त खर्चाचा सामना करावा लागत आहे, आणि हा आर्थिक भार विशेषतः गरीब घटकांवर अधिक प्रमाणात पडत आहे.
वित्तपुरवठ्यातील या तफावतीसोबतच, टाटा ट्रस्टसारख्या संस्था, इंडिया हेल्थ फंड, क्षयरोग संघटना ऑफ इंडिया आणि इंटरनॅशनल युनियन अगेन्स्ट ट्युबरक्युलोसिस अँड लंग डिसीज यांसारख्या भागीदारांच्या माध्यमातून TB संबंधित उपक्रमांना आर्थिक मदत करत आहेत. सरकारनेही कॉर्पोरेट संसाधने एकत्र आणण्यासाठी कॉर्पोरेट TB प्रतिज्ञा, निक्षय मित्र दाते कार्यक्रम आणि सार्वजनिक-खाजगी भागीदारीसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे अशा संरचना तयार केल्या आहेत. तरीदेखील, कॉर्पोरेट क्षेत्राचा पूर्ण सहभाग अद्यापही प्रत्यक्षात उतरलेला नाही. परिणामी, एकत्रितपणे पाहता, ही आर्थिक दरी भारताच्या TB निर्मूलन क्षमतेवर प्रतिकूल परिणाम घडवते.
TB साठीचा जागतिक वित्तपुरवठा ज्यात भारताचाही समावेश आहे, घटत चालला आहे, आणि हे आकृती 3 मध्ये दिसून येते. 2024–25 मध्ये United States Agency for International Development (USAID) ने निधी कमी केल्यामुळे अनेक TB कार्यक्रमांना पुरेशा निधीअभावाची समस्या निर्माण झाली आहे. 2025 मध्ये WHO ने इशारा दिला की चालू राहिलेल्या आंतरराष्ट्रीय मदत कपातीमुळे TB विरोधातील गेल्या काही वर्षांत झालेली प्रगती धोक्यात येऊ शकते. PLOS च्या एका अभ्यासात अमेरिकेकडून निधी मागे घेतल्यास होणारा संभाव्य परिणाम दाखवणारे मॉडेल तयार करण्यात आले. या अभ्यासानुसार, 2023 मध्ये TB साठी जागतिक पातळीवर उपलब्ध निधी US$5.7 अब्ज होता, ज्यापैकी 21 टक्के निधी बाह्य स्रोतांकडून आला होता. 2024 मध्ये USAID ने US$406 दशलक्ष तर ग्लोबल फंडने US$800 दशलक्षची वचनबद्धता केली होती (ज्यात US$267 दशलक्ष अमेरिकेकडून होते). जर ही निधी-अभावाची दरी भरून न निघाली, तर पुढील सहा वर्षांत 2 दशलक्षांहून अधिक जीव गमावले जाऊ शकतात, असा अंदाज व्यक्त करण्यात आला आहे. भारताच्या बाबतीत विशेषतः, Stop TB Partnership च्या अहवालात नमूद आहे की USAID चा निधी थांबल्यामुळे विशेषतः तपासणी, सक्रिय प्रकरण शोध, समुदाय-आधारित कार्यक्रम, देखरेख व कार्यकीय संशोधन, आणि तांत्रिक सहाय्य यांसंबंधित प्रयत्नांवर गंभीर परिणाम होणार आहे.
आकृती 3: भारतातील TB प्रतिबंध, निदान आणि उपचार सेवांसाठी उपलब्ध निधी
स्रोत: WHO (2024)
याशिवाय, लसी संशोधनासाठी मिळणाऱ्या एकूण निधीपैकी निम्म्याहून अधिक पैसा काही मोठ्या परोपकारी संस्थांकडून येतो. 2023 मध्ये बिल अँड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन आणि यूएस नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थ यांनी एकट्याने TB संशोधन व विकासासाठी (R&D) सुमारे 53 टक्के निधी दिला. निधी देणाऱ्या स्रोतांमध्ये अशी मर्यादित विविधता असल्यामुळे TB साठी दीर्घकालीन आणि सातत्यपूर्ण गुंतवणूक उपलब्ध राहण्याचा धोका वाढतो. जागतिक स्तरावर TB R&D साठी असलेला एकूण निधीही औषधे (21 टक्के), लसी (18 टक्के), निदान (17 टक्के) आणि मूलभूत विज्ञान (20 टक्के) या क्षेत्रांतील लक्ष्यांच्या केवळ काही भागापर्यंतच पोहोचतो.
2025 मध्ये WHO ने चेतावणी दिली की सुरू असलेल्या मदत कपातीमुळे TB विरुद्धची आतापर्यंतची प्रगती धोक्यात येऊ शकते.
तरीदेखील, TB साठी वाढीव निधी सुनिश्चित करण्यासाठी जागतिक स्तरावर प्रयत्न होत आहेत. 2023 मध्ये संयुक्त राष्ट्रांच्या TB उच्च-स्तरीय बैठकीत जागतिक नेत्यांनी 2027 पर्यंत US$22 अब्ज निधी उभारण्याचे आश्वासन दिले. 2025 मधील XV BRICS (ब्राझील, रशिया, भारत, चीन आणि दक्षिण आफ्रिका) आरोग्य मंत्र्यांच्या बैठकीतही या देशांनी बहुपक्षीय संस्था आणि खासगी क्षेत्राचा सहभाग वाढवून TB साठी शाश्वत वित्तपुरवठा अधिक मजबूत करण्याची वचनबद्धता पुन्हा व्यक्त केली आहे.
आरोग्य आणि कुटुंब कल्याण मंत्रालयाच्या (MoHFW) 2025 मधील आर्थिक दरी विश्लेषणानुसार, कार्यक्रमाचे परिणाम सुधारण्यासाठी अतिरिक्त INR 10,686 कोटी निधीची आवश्यकता आहे. TB साठी निधीला प्राधान्य देणे अत्यावश्यक आहे, कारण या क्षेत्रातील आर्थिक परतावा अत्यंत उच्च आहे. अंदाजानुसार, TB नियंत्रणातील गुंतवणूक प्रत्येक 1 डॉलरला 33 डॉलरचा परतावा देते. Stop TB Partnership च्या मते, TB निर्मूलन केल्यास जागतिक स्तरावर US$1.2 ट्रिलियन इतका आर्थिक परतावा मिळू शकतो.
जरी भारताने देशांतर्गत वित्तपुरवठ्यात मोठी वाढ केली असली तरी, TB महामारी खरोखर संपवण्यासाठी आवश्यक एकूण निधीच्या तुलनेत ही रक्कम अद्यापही अपुरी आहे. त्यातच, आंतरराष्ट्रीय निधी घटत चालल्याच्या पार्श्वभूमीवर, आतापर्यंतची प्रगती अबाधित राहावी यासाठी अतिरिक्त संसाधनांचे mobilization करणे आवश्यक आहे. जागतिक बँकेचे मत आहे की लोकसंख्येच्या आरोग्यावर परिणाम करणाऱ्या वर्तणुकींवर आरोग्य कर लावणे आणि आरोग्य क्षेत्रासाठी निश्चित निधी राखून ठेवणे (earmarking) यामुळे आजारांचा भार आणि आरोग्य प्रणालीवरील वित्तीय दडपण अधिक प्रभावीपणे व्यवस्थापित करता येईल.
देणगीदारांवरील अवलंबित्वातून आत्मनिर्भरतेकडे वाटचाल करण्यासाठी, भारताने शाश्वत वित्तपुरवठ्याची संरचना उभारणे आवश्यक आहे. यासाठी अतिरिक्त संसाधनांची उभारणी करून निधीतील दरी भरून काढणे, तसेच 2030 पर्यंत संयुक्त राष्ट्रांच्या शाश्वत विकास उद्दिष्ट (UN-SDG) साध्य करणे अत्यावश्यक आहे.
कॉर्पोरेट सामाजिक जबाबदारीमार्फत संसाधने उभारणे, वित्तपुरवठ्यात नवकल्पना करणे, निधीचे स्रोत विविध करणे आणि TPT व R&D यांसारख्या कमी निधी मिळणाऱ्या क्षेत्रांमध्ये अधिक गुंतवणूक करणे, या गोष्टी भारताला आपली उद्दिष्टे साध्य करण्यास मदत करतील. खाजगी आरोग्य क्षेत्राशी सहकार्य अधिक दृढ करणेही तितकेच महत्त्वाचे आहे, कारण NTEP अंतर्गत सुमारे 65 टक्के रुग्ण प्रथम उपचार खाजगी क्षेत्रातून घेतात; त्यामुळे त्यांचा Out-of-Pocket Expenditure (OOPE) कमी करणे अत्यावश्यक ठरते. देणगीदारांवरील अवलंबित्वातून आत्मनिर्भरतेकडे वाटचाल करण्यासाठी, भारताने शाश्वत वित्तपुरवठ्याची संरचना उभारणे आवश्यक आहे. यासाठी अतिरिक्त संसाधनांची उभारणी करून निधीतील दरी भरून काढणे, तसेच 2030 पर्यंत संयुक्त राष्ट्रांच्या शाश्वत विकास उद्दिष्ट (UN-SDG) साध्य करणे अत्यावश्यक आहे.
निमिषा चड्ढा ह्या ऑब्झर्वर रिसर्च फाउंडेशनच्या सेंटर फॉर न्यू इकॉनॉमिक डिप्लोमसीमध्ये रिसर्च असिस्टंट आहेत.
The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.
Nimisha Chadha is a Research Assistant with ORF’s Centre for New Economic Diplomacy. She was previously an Associate at PATH (2023) and has a MSc ...
Read More +
PREV
