ईशान्य भारत HIV चा हॉटस्पॉट का ठरतोय?

भारतामधील HIV ची एकूण स्थिती नकाशावर पाहिल्यास तुलनेने आश्वासक दिसते. परंतु नकाशाचा वरचा उजवा भाग, म्हणजे ईशान्य भारत, पाहताच चित्र पूर्णपणे बदलते. वर्ष 2023 मधील भारत HIV अंदाजानुसार 15-49 वर्षे वयोगटातील प्रौढांमध्ये HIV चे प्रमाण 0.2 टक्के आहे. देशात सुमारे 2.54 दशलक्ष लोक HIV सह जगत आहेत आणि 2010 पासून नवीन संसर्गांमध्ये सुमारे 44 टक्के घट झाली आहे. एड्समुळे होणाऱ्या मृत्यूंमध्येही याच काळात सुमारे 79 टक्के घट झालेली आहे, परंतु ही राष्ट्रीय सरासरी ईशान्य भारतातील वास्तव पूर्णपणे दडवते. मिझोराम, नागालँड आणि मणिपूर ही राज्ये देशातील सर्वाधिक HIV प्रमाण असलेली प्रदेश आहेत. मिझोराममध्ये प्रौढांमधील HIV प्रमाण 2.7 टक्के, नागालँडमध्ये 1.3 टक्के, तर मणिपूरमध्ये 1.0 टक्के असून हे राष्ट्रीय सरासरीपेक्षा अनेक पटीने जास्त आहे. फक्त मिझोरामने गेल्या तीन दशकांत 32,000 पेक्षा जास्त HIV रुग्ण आणि 5,500 पेक्षा जास्त मृत्यू नोंदवले आहेत.

ईशान्य भारत म्यानमार आणि ‘गोल्डन ट्रायंगल’च्या सीमेवर असलेला अरुंद पट्टा आहे. हा परिसर अफूचे लागवड आणि वाढत्या प्रमाणात कृत्रिम अंमली पदार्थ निर्मितीसाठी जगप्रसिद्ध मानला जातो. मक्याचे पीक आणि झूम शेती ज्या प्रदेशात होते, त्या उतारांवरच अफूची लागवडही केली जाते. अफूच्या शेंगांच्या पृष्ठभागावरची पातळ आवरण काढून त्यातील पदार्थातून हेरॉइन तयार केले जाते आणि ते दीर्घकाळ चालत आलेल्या मार्गांद्वारे ईशान्य भारतात पोहोचते. मणिपूर, आसाम आणि आसपासच्या राज्यांमध्ये अंमली पदार्थांविरोधात अलीकडे मोठ्या मोहीमा राबवण्यात आल्या. 2024-25 मध्ये सीमाशुल्क व अंमलबजावणी संस्थांनी मोठ्या प्रमाणात मेथाफेटामीन गोळ्या, हेरॉइन आणि गांजा जप्त केला आहे. या काळात मादक द्रव्ये आणि मानसशास्त्रीय पदार्थ नियंत्रक कायद्यांतर्गत (NDPS) प्रकरणांची संख्या देखील वाढलेली आहे. डिसेंबर 1 रोजीच्या जागतिक एड्स दिनाच्या पार्श्वभूमीवर भारतासाठी मोठे आव्हान म्हणजे अंमली पदार्थांविरोधातील कारवाईइतकीच ताकद HIV प्रभावित लोकांचे संरक्षण करण्यासाठी आरोग्य व्यवस्थेत गुंतवणुकीत वाढवणे.

ईशान्य भारतावर HIV चा अधिक खोल परिणाम

HIV हा शरीरातील प्रतिकारशक्तीवर हळूहळू आघात करणारा विषाणू आहे. उपचार न घेतल्यास शरीर सामान्य संसर्ग आणि रोगांशी लढण्याची क्षमता गमावते. वेळेवर तपासणी आणि प्रतिविषाणू उपचार न मिळाल्यास रुग्ण गंभीर संसर्ग आणि कर्करोगांना बळी पडतात. ही प्रगत अवस्था एड्स म्हणून ओळखली जाते. HIV हे नियंत्रित करता येण्यासारखे आजार आहे, परंतु एड्स म्हणजे आरोग्य व्यवस्थेने तपासणी, उपचार किंवा रुग्ण टिकवण्यात केलेले अपयश दर्शवते.

ईशान्य भारतातील समस्या वेगळी नाही, तर सीमावर्ती आणि अंमली पदार्थांचे मार्ग असलेल्या प्रदेशांमध्ये HIV चे प्रमाण नैसर्गिकरित्या जास्त असते हे दिसून येते.

ही माहिती राज्यांच्या पातळीवर पाहिल्यास फरक अधिक स्पष्ट दिसतो. राष्ट्रीय पातळीवरील HIV प्रमाण 0.2 टक्के असताना मिझोराममध्ये ते 2.73 टक्के (राष्ट्रीय प्रमाणाच्या 13.6 पट), नागालँडमध्ये 1.37 टक्के (सुमारे 7 पट), आणि मणिपूरमध्ये 0.87 टक्के (सुमारे 4 पट) आहे. मेघालय (0.43 टक्के) आणि त्रिपुरा (0.37 टक्के) हे राष्ट्रीय प्रमाणाच्या जवळपास दुप्पट आहेत. अरुणाचल प्रदेश (0.25 टक्के) थोडा जास्त आहे. फक्त आसाम (0.13 टक्के) आणि सिक्कीम (0.11 टक्के) राष्ट्रीय सरासरीपेक्षा कमी आहेत. पंजाबचा उल्लेखही तुलना म्हणून केला जातो, कारण तिथेही इंजेक्शनद्वारे घेतल्या जाणाऱ्या अंमली पदार्थांचा इतिहास आहे. पंजाबमध्ये HIV प्रमाण 0.42 टक्के असून ते मेघालयसारखेच आहे आणि त्रिपुरापेक्षा जास्त आहे. त्यामुळे ईशान्य भारतातील समस्या वेगळी नाही, तर सीमावर्ती आणि अंमली पदार्थांचे मार्ग असलेल्या प्रदेशांमध्ये HIV चे प्रमाण नैसर्गिकरित्या जास्त असते हे दिसून येते.

 HIV संबंधित माहिती : भारत आणि ईशान्य राज्ये

*प्रौढ HIV प्रचलन (Adult Prevalence) हे 15-49 वयोगटासाठी लागू होते.

*PLHIV म्हणजे HIV सह जगणारे लोक (People Living with HIV).

तक्त्या 2 नुसार, 2010 ते 2023 दरम्यान संपूर्ण भारतात नवीन HIV संक्रमणांमध्ये सुमारे 44 टक्क्यांनी घट झाली आहे आणि AIDS-संबंधित मृत्यूंमध्ये जवळपास 79 टक्क्यांनी घट झाली आहे. मणिपूर, मिझोरम आणि नागालँड या राज्यांमध्येही हा कल मोठ्या प्रमाणात दिसून येतो किंवा थोडा मागे राहूनही तेच नमुने आढळतात. या तिन्ही राज्यांमध्ये मृत्यू 69 ते 78 टक्क्यांनी कमी झाले आहेत. आसाम आणि मेघालय या राज्यांमध्ये स्थिती मिश्र स्वरूपाची दिसते. काही सुधारणा झाल्या असल्या तरी परिस्थिती एकसंध नाही. या स्पेक्ट्रमच्या दुसऱ्या टोकाला अरुणाचल प्रदेश आणि त्रिपुरा ही राज्ये येतात. या दोन्ही राज्यांमध्ये नवीन संक्रमणांत सुमारे 470 टक्के (अरुणाचल प्रदेश) आणि 524 टक्के (त्रिपुरा) इतकी मोठी वाढ झाली आहे; तसेच AIDS-संबंधित मृत्यूंमध्ये 214 टक्के आणि 300 टक्के वाढ नोंदली गेली आहे. या वाढीपैकी काही प्रमाण प्रत्यक्ष परिस्थिती सुधारली नाही, तर आरोग्य यंत्रणा अधिक प्रकरणे शोधू लागली याचे परिणाम असावेत. कारण भारतातील 2023 मधील HIV अंदाज हे रूटीन प्रोग्राम डेटावर आणि वाढीव तपासणीवर मोठ्या प्रमाणात आधारित आहेत. अरुणाचल प्रदेश, त्रिपुरा आणि पंजाबसारख्या काही राज्यांमध्ये ART (Antiretroviral Therapy) घेणाऱ्या लोकांची संख्या जुन्या सर्वेक्षणांपेक्षा जास्त आढळल्यामुळे मॉडेल पुन्हा कॅलिब्रेट करावे लागले. यावरून हे स्पष्ट होते की पूर्वीचे सर्वेक्षण प्रत्यक्ष प्रकरणे कमी दाखवत होते. त्याच वेळी, NACP-V (राष्ट्रीय एड्स व लैंगिकरोग नियंत्रण कार्यक्रम – टप्पा 5) अंतर्गत ईशान्येकडील उच्च-प्रसार असलेल्या जिल्ह्यांमध्ये समुदाय-आधारित तपासणी आणि लक्ष्यित चाचण्या वाढवण्यात आल्या आहेत. त्यामुळे अधिक प्रकरणे नोंदवली जाणे आणि सक्रियपणे चाचण्या घेणे यामुळे या टक्केवारीतील मोठ्या वाढीचे आकडे फुगलेले असण्याची शक्यता अधिक आहे.

तक्ता : HIV आणि AIDS संबंधित बदल (2010-2023)

Source: HIV Estimates 2023 Factsheet, National AIDS Control Organisation (NACO); Collated by Author.

या संपूर्ण नमुन्यातून दिसणारी मुख्य दिशा म्हणजे जुने केंद्रबिंदू आणि नव्याने तयार झालेले फ्रन्टलाइन भाग. मणिपूर, मिझोरम आणि नागालँड या राज्यांत सातत्याने चाचण्या आणि antiretroviral therapy मध्ये झालेले गुंतवणुकीमुळे मृत्यू मोठ्या प्रमाणात कमी झाले आहेत आणि नवीन HIV संसर्गही हळूहळू घसरत्या किंवा मंदावलेल्या मार्गावर गेले आहेत, जरी PLHIV अधिक काळ जगत असल्यामुळे एकूण प्रसार अजूनही जास्त दिसतो. याच्या उलट, त्रिपुरा, अरुणाचल प्रदेश आणि ईशान्येकडील प्रदेशाबाहेरील पंजाब ही राज्ये आता उदयाला येणाऱ्या किंवा पुन्हा वाढणाऱ्या हॉटस्पॉटसारखी दिसतात, जिथे HIV हा आरोग्य प्रणालीच्या तपासणी आणि उपचार क्षमतेपेक्षा वेगाने पसरतो आहे, ज्यामुळे कमी आधारावरूनच संसर्ग आणि मृत्यू दोन्ही वाढताना दिसतात. भारताचे AIDS संपवण्याचे प्रयत्न दोन वेगळ्या दिशांना ओढले जात आहेत: काही उच्च-भारित राज्यांमध्ये प्रगल्भ आणि मजबूत कार्यक्रम प्रभावीपणे जीव वाचवत आहेत, तर नवीन जोखमींचे समूह असलेल्या प्रदेशांमध्ये प्रतिबंध, harm reduction आणि उपचार कव्हरेज अजूनही बदलणाऱ्या औषध-साखळी आणि लैंगिक नेटवर्कच्या गतीशी जुळलेले नाहीत.

भारताचे AIDS संपवण्याचे प्रयत्न दोन वेगळ्या दिशांना ओढले जात आहेत: काही उच्च-भारित राज्यांमध्ये प्रगल्भ आणि मजबूत कार्यक्रम प्रभावीपणे जीव वाचवत आहेत, तर नवीन जोखमींचे समूह असलेल्या प्रदेशांमध्ये प्रतिबंध, harm reduction आणि उपचार कव्हरेज अजूनही बदलणाऱ्या औषध-साखळी आणि लैंगिक नेटवर्कच्या गतीशी जुळलेले नाहीत.

अलीकडील माहिती दाखवते की हा आता फक्त “needle” epidemic राहिलेला नाही, जरी औषधे अजूनही या संपूर्ण कथेत मध्यवर्ती भूमिका बजावत आहेत. मिझोरममध्ये असुरक्षित लैंगिक संबंधांमुळे जवळजवळ दोन-तृतीयांश HIV संसर्ग होत आहेत, तर सुमारे 30 टक्के संसर्ग अजूनही intravenous drug use (IDU) आणि shared needles मुळे होत आहेत. आसाममध्ये याचे उलटे चित्र दिसते: Assam State AIDS Control Society च्या नव्या आकडेवारीनुसार injecting drug use हा heterosexual contact पेक्षा प्रमुख मार्ग बनला आहे आणि 2023-24 मध्ये सुमारे 65 टक्के नवीन HIV संसर्ग याच कारणाने झाले आहेत.

आकृती 1: नवीन एचआयव्ही संक्रमण काही राज्यांमध्ये कमी होते आणि इतरांमध्ये वाढ होते: एचआयव्ही आणि एड्स मृत्यू बदलत आहेत (2010-2023)

Source: HIV Estimates 2023 Factsheet, National AIDS Control Organisation (NACO); Visualised by Author

Table 2 मध्ये नवीन संसर्ग आणि मृत्यू कसे बदलले हे दिसते, तर Figure 1 हे संकट वेळेनुसार कसे वाढले ते दाखवते. भारतातील HIV प्रसार कमी होत असताना अनेक ईशान्येकडील राज्यांची दिशा पूर्णपणे उलटी दिसते. मिझोरममध्ये प्रसार 1.79 वरून 2.73 टक्के पर्यंत सतत वाढतो. मेघालय आणि त्रिपुरा ही राज्ये कमी पातळीवरून सुरू होऊन त्याच कालावधीत जवळजवळ तीन पट किंवा त्याहून जास्त वाढ दाखवतात, आणि अरुणाचल प्रदेश 0.04 वरून 0.25 टक्के  पर्यंत सहापटपेक्षा अधिक वाढतो. आसाम, सिक्कीम आणि या प्रदेशाबाहेरील पंजाब येथे वाढ मंद पण सातत्याने होते, आणि पंजाबमध्ये 2023 पर्यंत प्रसार 0.42 टक्के पर्यंत दुप्पट वाढतो. फक्त मणिपूर आणि वेगळ्या स्वरूपात नागालँड हेच राष्ट्रीय वक्रासारखे दिसतात. हे सर्व एकत्र पाहिल्यावर तक्ता-1 असा भारत दाखवतो जिथे राष्ट्रीय रेषा खाली झुकत जाते, पण ईशान्येकडील अनेक राज्ये सतत वर जाणाऱ्या स्वतंत्र रेषा तयार करतात.

नुकसान कमी करणे आणि सीमांचं आव्हान

ईशान्येकडील राज्यांमध्ये HIV प्रसार राष्ट्रीय सरासरीपेक्षा खूपच जास्त राहूनही, फक्त कारवाई-आधारित पद्धती पुरेश्या ठरत नाहीत हे स्पष्ट दिसते. अलीकडील कठोर मोहिमांत मोठ्या प्रमाणात narcotics जप्त झाले, परंतु त्याचा HIV संसर्ग कमी होण्यावर समान परिणाम झाला नाही. त्यामुळे गृह, आरोग्य, अर्थ मंत्रालये; narcotics संस्था; North Eastern Region विकास मंत्रालय; आणि राज्य सरकारे यांना एका सामायिक health-security चौकटीखाली एकत्र आणणे आवश्यक ठरते. व्यापक सार्वजनिक आरोग्य धोरणाची मोठी गरज आहे. harm reduction मजबूत करणे केंद्रस्थानी राहिले पाहिजे आणि त्यात opioid substitution therapy (OST) विस्तार, तसेच HIV सेवा tuberculosis आणि hepatitis कार्यक्रमांशी जोडणे महत्त्वाचे ठरेल. असुरक्षित injecting पद्धती हा या प्रदेशातील HIV वाढीचा प्रमुख घटक असल्याने, त्या जोखमीला मूळ पातळीवर थांबवणे जीवन वाचवण्यासाठी अत्यंत गरजेचे आहे. तसेच समुदाय-आधारित outreach आणि काळजी यांचा विस्तार करणे आवश्यक आहे. ईशान्येकडील मजबूत सामाजिक एकजूट पाहता स्वयंसेवी संस्था, युवक गट, चर्च संस्थां आणि peer नेटवर्क यांना लपलेल्या उच्च-जोखीम गटांपर्यंत पोहोचण्याची क्षमता आहे. या गटांना निधी आणि प्रशिक्षण दिल्यास प्रतिबंध प्रयत्न टिकून राहतील, stigma कमी होईल आणि सर्वाधिक जोखीम असलेले लोक मागे राहणार नाहीत.

Unsafe injecting practices हा या प्रदेशातील HIV वाढीचा प्रमुख घटक आहे; या जोखमीला मूळ पातळीवर थांबवल्यास जीव वाचतील आणि विषाणूचा प्रसार नियंत्रित करता येईल.

सीमावर्ती जिल्ह्यांमध्ये दीर्घकालीन आरोग्य क्षमता आणि निगराणी उभारणे हे महत्त्वाचे पूरक प्राधान्य राहिले पाहिजे. सीमावर्ती भागांना सबळ दवाखाने, mobile health units आणि वास्तविक-वेळ रोगनिगराणीची गरज आहे. या गुंतवणुकीमुळे HIV उद्रेक लवकर ओळखता येतील आणि जलद प्रतिसाद देता येईल, विशेषतः औषध वाहतुकीच्या मार्गांवर असलेल्या क्षेत्रांत. शेवटी, धोरणकर्त्यांनी सीमावर्ती सार्वजनिक आरोग्याकडे राष्ट्रीय सुरक्षा आणि देशाच्या स्थैर्याचा भाग म्हणून पाहिले पाहिजे. ईशान्येकडील औषधे आणि HIV यांचे दुहेरी संकट भारताच्या व्यापक स्थैर्यासाठी धोका आहे. या राज्यांतील epidemic नियंत्रणाला राष्ट्रीय सुरक्षा अजेंडाचा भाग केल्यास अधिक राजकीय इच्छाशक्ती आणि संसाधने उपलब्ध होतील. अशी पुनर्मांडणी कायदा-अंमलबजावणी आणि आरोग्य सुविधा यांना एकत्र आणणारा मजबूत दृष्टीकोन तयार करते, ज्यामुळे भारताची एकूण आरोग्य क्षमता वाढते आणि ईशान्येकडील HIV समस्या थेट हाताळणे शक्य होते.

के.एस. उपलब्ध गोपाल हे ऑब्झर्व्हर रिसर्च फाउंडेशनमध्ये हेल्थ इनिशिएटिव्हचे असोसिएट फेलो आहेत. 

• Healthcare
• India
• adult hiv prevalence in india
• drug menace in north east
• Healthcare
• hiv cases in india
• hiv cases in north east india
• hiv positive cases in india
• India
• world aids day 2025

The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.

PREV NEXT