ट्युबरक्युलोसिसची लढाई: प्रदूषणाची गुप्त भूमिका

Image Source: Freepik

भारताची टीबीावरील (TB) झुंज प्राचीन शास्त्रांपासून आणि आयुर्वेदीय साहित्यापासून 21 व्या शतकापर्यंत सुरू आहे. टीबी हा टाळता व बरा करता येणारा आजार असूनही, त्याचे निर्मूलन हे आव्हानात्मक आहे. टीबी हा एकाच संसर्गजन्य घटकामुळे होणाऱ्या मृत्यूंचा जगभरात सर्वात मोठा कारणीभूत आहे. 2015 ते 2023 दरम्यान, भारतात टीबीची रुग्णसंख्या 237 वरून 195 प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे म्हणजेच 18 टक्क्यांनी कमी झाली – जी जागतिक सरासरीपेक्षा दुप्पट वेगवान होती. त्याच वेळी मृत्यूदर 28 वरून 22 प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 21 टक्क्यांनी कमी झाला. तरीसुद्धा, भारताकडे जगातील सर्वाधिक टीबीचे बर्डन म्हणजे 26 टक्के आहे.

जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (WHO) मते टीबीच्या वाढत्या बर्डनमागे अनेक घटक आहेत. यात सामाजिक-आर्थिक परिस्थिती आणि इतर आरोग्याशी निगडित जोखमींचा समावेश होतो. प्रमुख घटकांमध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्युबरक्युलोसिस (MTB) या जीवाणूचे प्रकार (जनुकीय बदल, औषध-प्रतिरोधक MTB ), रुग्णाचे घटक जसे की अनुवंश, संपर्काचा इतिहास, कुपोषण, दुहेरी संसर्ग व इतर आजार, सामाजिक-आर्थिक घटक जसे की लोकसंख्या घनता, स्थलांतर, कलंक आणि आरोग्य संसाधनांचे वाटप, तसेच पर्यावरणीय घटक जसे तापमान, दाब व पर्जन्य यांचा समावेश होतो. मात्र अलीकडील पुरावे टीबीचा प्रसार, प्रगती आणि उपचाराच्या यशावर परिणाम करणारा आणखी एक घटक अधोरेखित करतात ते म्हणजे हवेचे प्रदूषण.

टीबी आणि हवेचे प्रदूषण

2025 मध्ये WHO ने टीबी आणि हवेच्या प्रदूषणातील संबंध मान्य केला. जगातील बहुसंख्य लोकसंख्या सुरक्षित मर्यादेपेक्षा जास्त प्रदूषणाला सामोरे जात असल्याने फुफ्फुसांची कार्यक्षमता कमी होऊ शकते. ऑक्सिडेटिव्ह स्ट्रेस व सूज वाढवून रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होऊ शकते. तसेच प्रदूषणातील सूक्ष्म कण (PM) हवेतून पसरणाऱ्या मायकोबॅक्टेरियम ट्युबरक्युलोसिससाठी वाहकाचे काम करू शकतात आणि त्यामुळे टीबीसाठीची असुरक्षितता अधिक वाढते.

विविध अभ्यासांनी दाखवले आहे की, अल्पकालीन व दीर्घकालीन हवेच्या प्रदूषणाचा संपर्क MTB  संसर्ग होण्याची आणि सक्रिय आजारामध्ये विकसित होण्याची शक्यता वाढवतो. घरातील हवेच्या प्रदूषणाचा (IAP) टीबीशी असलेला संबंध पूर्वीपासून सिद्ध आहे. तर बाहेरील हवेच्या प्रदूषणाला (OAP) टीबीचा वाढता घटक म्हणून आता अधिकाधिक मान्यता मिळत आहे.

2025 मध्ये WHO ने टीबी आणि हवेच्या प्रदूषणातील संबंध मान्य केला. जगातील बहुसंख्य लोकसंख्या सुरक्षित मर्यादेपेक्षा जास्त प्रदूषणाला सामोरे जात असल्याने फुफ्फुसांची कार्यक्षमता कमी होऊ शकते. ऑक्सिडेटिव्ह स्ट्रेस व सूज वाढवून रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होऊ शकते. तसेच प्रदूषणातील सूक्ष्म कण (PM) हवेतून पसरणाऱ्या मायकोबॅक्टेरियम ट्युबरक्युलोसिससाठी वाहकाचे काम करू शकतात आणि त्यामुळे टीबीसाठीची असुरक्षितता अधिक वाढते.

1. घटना (Incidence)

संशोधन दर्शवते की घरातील (IAP) आणि बाहेरील (OAP) हवेच्या प्रदूषणाचा संपर्क सक्रिय टीबी प्रकरणांमध्ये वाढ करू शकतो, विशेषतः फुप्फुसाच्या टीबी (PTB) मध्ये. 2024 मधील जगभरातील टीबी प्रकरणांपैकी अंदाजे 81 टक्के रुग्ण फुप्फुसाच्या टीबीचे होते. 2021 मधील एका मेटा-विश्लेषणात आढळले की दीर्घकाळ हवेच्या प्रदूषणाला सामोरे जाण्यामुळे टीबी रुग्णसंख्या जास्त होती. विशेषतः, हवेतील PM10 (व्यास ≤10 μm) चे प्रमाण 10 μg/m³ ने वाढल्यास टीबीचा धोका 5.8 टक्क्यांनी वाढला. त्याचप्रमाणे SO2 मध्ये 1 ppb वाढल्यास 1.6 टक्के आणि NO2 मध्ये 1 ppb वाढल्यास 1.0 टक्के टीबी वाढल्याचे आढळले.

PM2.5, PM10 आणि SO2 सारखे प्रदूषक श्वासाद्वारे शरीरात गेले की श्वसन संस्थेच्या नैसर्गिक संरक्षण भिंती कमकुवत होतात. IAP सुद्धा टीबी धोका वाढवतो, कारण स्वयंपाक व तापवण्यासाठी वापरले जाणारे घन इंधन व केरोसीन यामुळे सक्रिय टीबी होण्याची शक्यता जास्त असते.

चीनमधील एका अभ्यासात हवेच्या प्रदूषण आणि PTB प्रकरणांमध्ये विलंबित संबंध दिसून आला. PM2.5, NO2, SO2 आणि CO चा वाढलेला संपर्क 3 महिन्यांच्या विलंबानंतर फुप्फुस टीबी प्रकरणांत वाढीशी जोडला गेला, तर O3 चा संपर्क त्याच महिन्यात वाढलेल्या फुप्फुस टीबीशी संबंधित होता. PM10 मुळे प्रकरणांची वाढ सुमारे 9 महिन्यांनंतर दिसून आली. 2020 मधील कोरियातील अभ्यासाने दाखवले की PM10 च्या संपर्काचा टीबी वाढीसोबतचा संबंध दीर्घकाळ संपर्क राहिल्यास अधिक तीव्र होतो.

2. उपचार परिणाम, आजाराची प्रगती आणि टीबी औषध-प्रतिरोधक 

हवेच्या प्रदूषणाच्या संपर्काचा टीबी उपचाराच्या नकारात्मक परिणामांशी देखील संबंध आढळला आहे – जसे की वारंवार आजारी पडणे, अपंगत्व आणि मृत्यू – ज्यामुळे टीबी उपचाराची परिणामकारकता कमी होते. प्रदूषक फुप्फुसाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीला कमकुवत करतात, ज्यामुळे MTB पुन्हा सक्रिय होण्यासाठी जैविकदृष्ट्या अनुकूल वातावरण तयार होऊ शकते.

तसेच, एका अभ्यासात आढळले की PM2.5, PM10 आणि CO च्या उच्च प्रमाणातील संपर्कामुळे MDR प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात वाढ झाली. अल्पकालीन प्रदूषण संपर्कामुळे औषध-प्रतिरोधक टीबी (DR-TB ) ची लक्षणे अधिक बिघडतात. विशेषतः NO2 च्या संपर्कामुळे DR-TB च्या अचानक बिघाडासाठी पहिल्यांदा बाह्यरुग्ण दवाखान्यात जाण्याचा धोका 15.9 टक्क्यांनी वाढला.

घन इंधनावर अवलंबून असलेल्या घरांमधील महिला आणि मुले विशेषतः असुरक्षित असतात आणि टीबीचा धोका अधिक असतो. हवामान बदल या समस्यांना अधिक गंभीर करेल. कारण प्रदूषणाचा जास्त संपर्क तर वाढेलच, पण तीव्र हवामान घटना व बाहेरील प्रदूषणामुळे लोक घरात राहतील, आणि अनेकदा तेथे हवेशीरपणा कमी असल्याने धोका आणखी वाढेल.

PM10 च्या संपर्कामुळे टीबी मृत्यूचा धोका 15 μg/m³ एवढ्या कमी प्रमाणातसुद्धा दिसतो, आणि दीर्घकाळ संपर्क MDR रुग्णांसाठी गंभीर ठरतो. या परिणामांवर तापमान व आर्द्रतेचा मोठा प्रभाव पडतो. याशिवाय, नव्याने उपचार घेत असलेल्या टीबी रुग्णांच्या परिसरात जास्त प्रमाणातील प्रदूषण असल्यास मृत्यूचा धोका जास्त असल्याचे अभ्यासात दिसून आले.

3. असुरक्षित गट आणि धोका वर्गीकरण

WHO नुसार घन इंधन जाळल्यामुळे निर्माण होणारा IAP (Indoor Air Pollution) समाजातील आर्थिकदृष्ट्या कमजोर लोकांवर जास्त परिणाम करतो. विशेषतः घन इंधनावर अवलंबून असलेल्या घरांमधील महिला व मुले अधिक धोक्यात असतात. हवामान बदलामुळे ही समस्या आणखी गंभीर होईल, कारण प्रदूषणाचा संपर्क वाढेलच, पण तीव्र हवामान घटनेमुळे आणि बाहेरील प्रदूषणामुळे लोक घरातच राहतील, जिथे पुरेसा वायुविजन नसल्याने धोका अधिक होतो.

स्तरनिहाय अभ्यासात आढळले की वृद्ध रुग्ण (≥65 वर्षे) आणि पूर्वी टीबी उपचार घेतलेले लोक हवेच्या प्रदूषणासाठी अधिक संवेदनशील असतात. विशेषतः SO₂ मुळे वृद्धांमध्ये लक्षणे वाढण्याची शक्यता जास्त असते. इतर असुरक्षित गटांमध्ये अशा समुदायांचा समावेश होतो जिथे टीबी प्रमाण आणि प्रदूषणाचा संपर्क दोन्ही जास्त असतो, जसे शहरी गरीब. भारतातील झोपडपट्टी भागातील रहिवाशांना टीबी होण्याचा धोका 5 पट जास्त असतो कारण ते नियमितपणे प्रदूषणाला सामोरे जातात.

भारतातील आदिवासी लोकसंख्या सुमारे 8.4 टक्के आहे, पण 170 आदिवासी जिल्ह्यांपैकी 63 टक्क्यांत टीबी प्रमाण राष्ट्रीय सरासरीपेक्षा जास्त आहे. ‘प्रधानमंत्री उज्ज्वला योजना (PMUY)’ सारख्या IAP(INDOOR AIR POLLUTION) कमी करण्याच्या योजनांनंतरही अनुसूचित जमातींना याचा फारसा फायदा झालेला नाही, त्यामुळे IAP(INDOOR AIR POLLUTION) कमी करण्यामध्ये अडथळे कायम आहेत.

भारतीय संदर्भ

संपूर्ण भारत अस्वस्थ पातळीवरील PM2.5 प्रदूषणाला सामोरा जात आहे. केवळ 2019 मध्येच भारतात वायुप्रदूषणामुळे 16.7 लाख मृत्यू (एकूण मृत्यूंपैकी 17.8 टक्के) झाले. याशिवाय, भारतीय लोकसंख्येतील 40 टक्के लोक MTB ने संक्रमित आहेत. अनेक दशकांच्या बिनधास्त प्रसारामुळे अनेक भारतीयांमध्ये LTBI राहिला आहे. शिवाय, WHO नुसार 2023 मध्ये जगातील एकूण MDR प्रकरणांपैकी 27 टक्के भारतात होते. त्यामुळे टीबी निर्मूलनात मोठा अडथळा उभा राहतो, कारण खराब हवा LTBI पुन्हा सक्रिय होण्याची शक्यता वाढवते.

टीबीचे सामाजिक घटक व सह-आजार HIV व मधुमेहासारख्या इतर आजारांशी जोडलेले आहेत, पण भारतातील प्रचंड भार धोरणात्मक कमतरता दाखवतो. HIV मुळे सक्रिय टीबी होण्याचा धोका 8 पट वाढतो, पण PLHIV लोकसंख्येत दरवर्षी सुमारे 100,000 नवे टीबी प्रकरणे (एकूण 5 टक्के) आढळतात. मात्र, या गटातील मृत्यूंपैकी 25 टक्के टीबी मुळे होतात. मधुमेहाचा 10 टक्के जागतिक टीबी प्रकरणांशी संबंध आहे. 

अनेक दशकांच्या बिनधास्त प्रसारामुळे LTBI भारतात मोठ्या प्रमाणात आहे. तसेच, WHO नुसार 2023 मध्ये जगातील MDR प्रकरणांपैकी 27 टक्के भारतात होते. यामुळे टीबी निर्मूलनात मोठा अडथळा उभा राहतो, कारण खराब हवा LTBI पुन्हा सक्रिय होण्याची शक्यता वाढवते.

सुमारे 26 टक्के टीबी प्रकरणे IAP(INDOOR AIR POLLUTION) शी संबंधित आहेत. दरम्यान, OAP चा प्रभाव अजून अभ्यासाधीन आहे. HIV व मधुमेहाशी संबंधित टीबी तसेच इतर घटकांवर भारताने ठोस उपाययोजना केल्या आहेत, पण टीबी वर हवेच्या प्रदूषणाचा परिणाम निर्मूलन धोरणात जास्त समाविष्ट करणे गरजेचे आहे.

धोरणात्मक चौकट

टीबी विरुद्ध भारताची प्रगती ही सरकारच्या सातत्यपूर्ण प्रयत्नांमुळे झाली आहे. 1962 मध्ये भारताने National TB Programme (NTP) सुरू केला. त्यानंतर 1997 मध्ये Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP) सुरू झाला. 2020 मध्ये त्याचे नाव National Tuberculosis Elimination Program (NTEP) ठेवले गेले, सरकारने 2018 मध्ये ‘टीबी -मुक्त भारत’ 2025 पर्यंत करण्याची घोषणा केल्यानंतर. हा उद्देश UN-SDGs ने 2030 साठी ठेवलेल्या टीबी समाप्तीच्या लक्ष्यापेक्षा 5 वर्षे आधीचा आहे.

प्रयत्नांना बळकटी देण्यासाठी आणि मिसिंग प्रकरणे ओळखण्यासाठी, भारताने डिसेंबर 2024 मध्ये ‘100 Day TB Elimination’ मोहीम सुरू केली. यात लवकर उपचार सुरू करणे आणि मृत्यू टाळणे हा हेतू होता. परिणामी, 129.7 दशलक्ष असुरक्षित लोकांची तपासणी झाली आणि 0.719 दशलक्ष नवी टीबी प्रकरणे आढळली. टीबी कमी करण्यामध्ये मोठी प्रगती झाली आहे, परंतु 100,000 लोकसंख्येमागे 44 नवी प्रकरणे या लक्ष्यापासून भारत अजून दूर आहे.

टीबी निर्मूलनाच्या शेवटच्या टप्प्यासाठी भारत धोरण आखत असताना, दृष्टिकोन फक्त टीबी पुरता मर्यादित न ठेवता फुफ्फुसांच्या आरोग्याशी संबंधित व्यापक आव्हानांचा विचार करणे आवश्यक आहे. येथे हवेचे प्रदूषण रोगाचा प्रसार, प्रगती आणि मृत्यू यात महत्त्वाची भूमिका बजावते.

National Strategic Plan for Tuberculosis: 2017-25 (NSP 2017-25) मध्ये टीबीसाठी IAP(Indoor Air Pollution) हा एक घटक मानला आहे आणि प्रधान मंत्री उज्वला योजना (PMUY) अंतर्गत केलेल्या प्रयत्नांचा उल्लेख आहे. या योजनेत कमी उत्पन्न असलेल्या कुटुंबांना LPG जोडण्या देऊन IAP (Indoor Air Pollution) कमी करणे आणि टीबी प्रकरणे घटवणे हा उद्देश आहे. मात्र, जोडण्यांची संख्या वाढली असली तरी लाभार्थ्यांमध्ये रिफिल दर अजूनही कमी आहे. त्याचबरोबर टीबी आणि हवेचे प्रदूषण यांना एकत्रितपणे हाताळण्यासाठी स्पष्ट चौकट नाही.

टीबी निर्मूलनाच्या शेवटच्या टप्प्यासाठी धोरण आखताना, टीबीाला फुफ्फुसांच्या व्यापक आरोग्य समस्यांमध्ये पाहणे आवश्यक आहे, जिथे हवेचे प्रदूषण मोठी भूमिका बजावते.

पुढील दिशा

भारताचा टीबी भार कमी करण्यासाठी टीबी आणि हवेच्या प्रदूषणाच्या धोरणांचे स्पष्ट आणि दीर्घकालीन एकत्रीकरण गरजेचे आहे. टीबी निर्मूलन धोरणांमध्ये हवेच्या गुणवत्तेचा विचार करणे, IAP (Indoor Air Pollution) व OAP(outdoor Air Pollution) या दोन्हींच्या संपर्कासाठी निरीक्षण वाढवणे, आणि उच्च जोखीम गटांना प्राधान्य देणे आवश्यक आहे. टीबी वर अनेक आरोग्य आणि पर्यावरणीय घटकांचा प्रभाव असल्यामुळे ‘One Health’ दृष्टिकोन स्वीकारणे उपयुक्त ठरेल. यात पर्यावरणीय आरोग्य, विशेषतः हवेचे प्रदूषण टीबी चौकटीत समाविष्ट करून आजाराचा व्यापक पातळीवर सामना करता येईल. आगामी कामात क्रॉस-सेक्टोरल धोरणे आणि नाविन्यपूर्ण मॉडेल्सचा अभ्यास करून या एकत्रीकरणाची अंमलबजावणी कशी करता येईल यावर एक विशेष अहवाल प्रसिद्ध होईल, ज्यामुळे भारताचे टीबी निर्मूलन प्रयत्न गतीमान होतील.

निमिषा चड्ढा ह्या ऑब्झर्वर रिसर्च फाउंडेशनच्या हेल्थ इनिशिएटिव्हमध्ये रिसर्च असिस्टंट आहेत.

• Healthcare
• India
• air pollution and tb
• Healthcare
• India
• mycobacterium tuberculosis
• ntep india
• tb control program in india
• tb death rate in india
• tb patients in india
• tuberculosis elimination programme
• tuberculosis in india

The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.

PREV NEXT