सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी: आरोग्य प्रणाली लवचिकतेचे सूचक

सार्वत्रिक आरोग्य कव्हरेजचे ध्येय साध्य करण्याचे मुख्य तत्व म्हणजे सर्व व्यक्तींना परवडणाऱ्या आणि सहज उपलब्ध असलेल्या सर्वसमावेशक, उच्च दर्जाच्या आरोग्य सेवा मिळतील याची खात्री करणे.  ​​​​​सरकारी संस्था आणि उद्योग यांच्या एकत्रित प्रयत्नांमुळे ही उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी त्वरित पावले उचलण्यास मदत होईल.​ सार्वजनिक आणि खाजगी क्षेत्राची संयुक्त भागीदारी (पीपीपी) आरोग्य प्रकल्पांना वित्तपुरवठा आणि संचालनासाठी नवीन संधी प्रदान करते , ज्यामुळे सार्वजनिक निधीवरील दबाव कमी होतो.

सरकारी संस्था आणि उद्योग यांच्या एकत्रित प्रयत्नांमुळे ही उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी त्वरित पावले उचलण्यास मदत होईल.​

अलिकडच्या वर्षांत, मानवनिर्मित आणि नैसर्गिक आपत्तींमुळे उद्भवलेल्या जागतिक आर्थिक संकटात आरोग्य क्षेत्रात खाजगी गुंतवणूकदारांना आकर्षित करण्याची गरज वाढली आहे.​​​​​​​​​ प्रत्युत्तर म्हणून प्रकल्पांची कार्यक्षमता वाढवण्यासाठी सार्वजनिक क्षेत्र अधिकाधिक पीपीपीचा अवलंब करत आहे.​​​ या धोरणात्मक बदलामुळे सरकारला दैनंदिन कामकाज खाजगी क्षेत्राकडे सोपवून धोरण तयार करणे, नियोजन आणि नियामक कार्यांवर लक्ष केंद्रित करण्याची संधी मिळत आहे.​​​​​​​​​​ सुव्यवस्थित पीपीपी रचनेच्या यशस्वी अंमलबजावणीमुळे आरोग्य सेवांच्या वितरणात वाढ होण्याची शक्यता आहे.​​​​

आरोग्य क्षेत्रात पीपीपी मॉडेलची अंमलबजावणी​​  

खाजगी क्षेत्राकडे संसाधने, रचना, कार्यक्षमता आणि कौशल्ये आहेत जी सरकारवरील भार लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात.​​​​ खाजगी क्षेत्राकडे काम सोपवून, कमी खर्चात उच्च दर्जाची आरोग्य सेवा दिली जाऊ शकते.​​​​​ लवचिक आरोग्य प्रणाली स्थापन करण्यासाठी सार्वजनिक आणि खाजगी दोन्ही क्षेत्रांकडून संयुक्त प्रयत्नांची आवश्यकता आहे. हा सहयोगी दृष्टीकोन आरोग्यसेवा उपक्रमांना अधिक प्रभावी आणि ध्येय आधारित बनवतो, तसेच कार्यप्रदर्शन आधारित करार आणि उत्पादन केंद्रित लक्ष्यांवर देखील भर देतो.  

 तक्ता 1 : विविध देशांमधील सार्वजनिक - खाजगी भागीदारीची उदाहरणे​

Country	PPP Project	Project Details
South Africa	Vaccine & Sera Manufacturing: Equity partnership between the Government of South Africa and Biovac Institute	Biovac Consortium is a private company comprising of Biovac holdings, VaxIntel, Heber Biotec and Disability employment concern trust. The maximum shareholding is of Biovac Consortium, which is 52.5 percent along with the National Department of Health, South Africa.
Mexico	Hospital Infrastructure: Tertiary Care Hospital—State hospital of Zumpango, Mexico	Multiple Tertiary care hospitals were established as decentralised public organisations, granting them more management and fiscal autonomy. This status allows the hospitals to operate with greater independence in decision-making and financial matters.
Kingdom of Lesotho	Hospital Infrastructure: Queen ‘Mamohato Memorial Hospital with 425 beds (390 public beds, 35 private beds)	A consortium ‘Tsepong Ltd’ is formed by Netcare a hospital operator (South Africa) and other local private partners with US$500,000 in equity. The Development Bank of Southern Africa (DBSA) financed US$95 million, and the World Bank has provided a US$6.25-million grant through its Global Partnership for Output Based Aid.
Brazil	Hospital Infrastructure: The first Brazilian public-private partnership transaction in health, the Hospital do Subúrbio in Bahia, was completed	To improve emergency hospital services in one of the most underserved districts of Brazil. The International Finance Corp. (IFC), a member of the World Bank Group, was engaged by the local government to implement the PPP structure for this new hospital.
India	Dialysis centres and equipment: Under the Government Scheme ‘Pradhan Mantri National Dialysis Program (PMNDP)’	Multiple private partners aligned for dialysis centres across the states. For e.g., Apollo, B Braun, Nephroplus, etc., have partnered with Indian state governments to provide haemodialysis machines in dialysis centres in PPP-mode.
Türkiye	Adana Health Complex: 6 hospitals with 1550 bed capacity with financing from the International Finance Corporation (IFC).	The IFC has funded Etlik, Kayseri and Adana projects with $163 million. For Adana Health Complex, IFC has also arranged for US$200 million in funds with a US$157-million guarantee by the multilateral Investment Guarantee Fund. 18 hospital projects are implemented in Türkiye in collaboration with private partners. The Türkiye government also gives incentives for land, availability payments and service payments.

बहुपक्षीय संस्था आणि धोरण निर्मात्यांची भूमिका ​

बहुपक्षीय संस्था दीर्घकालीन वित्तपुरवठा करून, प्रकल्प संरचना सुधारण्यासाठी आणि आंतरराष्ट्रीय सर्वोत्तम पद्धती लागू करण्यासाठी त्यांचे कौशल्य वापरून देशांना मदत करू शकतात.​ ​ उदाहरणार्थ जागतिक बँक कंट्री बेंचमार्किंग आयोजित करते जी प्रकल्प चक्राच्या प्रत्येक टप्प्यावर पीपीपी प्रकल्प प्रशासन संरचनांचे विश्लेषण करते.​​​ युनायटेड नेशन्स इकॉनॉमिक कमिशन फॉर युरोप ( यूएनईसीई ) ने आरोग्य सेवेतील पीपीपी व्यवस्थापनासाठी सर्वोत्तम पद्धतींचा मसुदा तयार केला आहे.

बहुपक्षीय संस्था दीर्घकालीन वित्तपुरवठा करून, प्रकल्प संरचना सुधारण्यासाठी आणि आंतरराष्ट्रीय सर्वोत्तम पद्धती लागू करण्यासाठी त्यांचे कौशल्य वापरून देशांना मदत करू शकतात.

जागतिक बँकेद्वारे संचालित सार्वजनिक - खाजगी पायाभूत सुविधा सल्लागार सुविधा (पीपीआयएएफ) , विकसनशील देशांच्या सरकारांना धोरणे, नियम आणि शाश्वत पायाभूत सुविधांमध्ये खाजगी क्षेत्राचा सहभाग सक्षम करणाऱ्या संस्थांना बळकट करण्यात मदत करते.​ ​​ इंटरनॅशनल फायनान्स कॉर्पोरेशन (IFC) , एशियन डेव्हलपमेंट बँक (ADB), एशियन इन्फ्रास्ट्रक्चर इन्व्हेस्टमेंट बँक (AIIB), जपान एक्सटर्नल ट्रेड ऑर्गनायझेशन (JETRO) आणि जपान इंटरनॅशनल कोऑपरेशन ऑर्गनायझेशन (JICA) यासारख्या आंतरराष्ट्रीय संस्था आरोग्यसेवा पायाभूत सुविधांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी सक्रियपणे सहभागी आहेत. देश विकासासाठी खाजगी निधी उभारत आहेत​​​.

भारताची परिस्थिती​  

भारतात , निती आयोग केंद्र सरकारच्या पीपीपी प्रकल्पांचा आढावा घेतो आणि त्यावर टिप्पण्या देतो. ​​अशा प्रकल्पांचे आयोजन करण्यासाठी आर्थिक व्यवहार विभागाने सार्वजनिक खाजगी भागीदारी मूल्यमापन समिती देखील स्थापन केली आहे.​​ भारत सरकारला त्यांच्या आरोग्य सेवा प्रणाली मजबूत करण्यासाठी महत्त्वाकांक्षी जिल्हे आणि टियर 2 आणि 3 शहरांमध्ये अधिक पीपीपी तृतीयक काळजी घेण्यास प्रोत्साहित करण्याची आवश्यकता आहे.

आकृती 1 : राष्ट्रीय पायाभूत सुविधा पाइपलाइन अंतर्गत आर्थिक वर्ष 2020-25 साठी सामाजिक पायाभूत सुविधांसाठी राखून ठेवलेला भांडवली खर्च  

व्याप्ती आणि कालमर्यादेमुळे रस्ते, रेल्वे आणि बंदरे यासारख्या आर्थिक क्षेत्रांना उद्योगांकडून सामाजिक क्षेत्रांपेक्षा प्राधान्य दिले जाते आणि त्यांचा चांगला नफा हे देखील याचे एक कारण आहे.​​​​​​​​ तथापि अलिकडच्या वर्षांत, भारत सरकारने सामाजिक क्षेत्रातील पायाभूत सुविधा सुधारण्यासाठी राष्ट्रीय पायाभूत सुविधा पाइपलाइन अंतर्गत अनेक पावले उचलली आहेत.​​​ आकृती 1 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे आरोग्य पायाभूत सुविधांवरील भांडवली खर्च इतर सामाजिक क्षेत्रांमध्ये दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. ​​​  

आरोग्य हा भारतातील राज्याचा विषय असल्याने, या क्षेत्रात हाती घेतलेले बहुतांश पीपीपी प्रकल्प हे राज्य सरकारच्या खर्च आणि विकास योजनांतर्गत येतात.​​​​​​​ हे प्रकल्प केवळ रुग्णालयाच्या पायाभूत सुविधांपुरते मर्यादित नाहीत, तर राज्ये त्यांच्या आरोग्य सेवांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी विविध उप - क्षेत्रांचा शोध घेत आहेत.​ उदाहरणार्थ, झारखंड सरकारचा रेडिओलॉजी सेंटर प्रकल्प जो आरोग्य नकाशा डायग्नोस्टिक्ससह मणिपाल हेल्थ आणि फिलिप्स यांचा संयुक्त उपक्रम आहे.​​​​​ अनेक राज्यांमध्ये नेफ्रोलॉजी डायलिसिस युनिट्स , व्हॅक्सीन ऑन व्हील प्रोग्राम आणि आंध्रप्रदेशमधील डिजिटल हेल्थ केअर प्रोग्राम ही आणखी काही उदाहरणे आहेत. ​

वायबिलिटी गॅप फंडिंग (व्हीजीएफ) हे भारतातील आरोग्य सेवा क्षेत्रात खाजगी भांडवलाच्या प्रवाहाला प्रोत्साहन देणारे एक मॉडेल आहे.​​

वायबिलिटी गॅप फंडिंग ( व्हीजीएफ ) हे भारतातील आरोग्य सेवा क्षेत्रात खाजगी भांडवलाच्या प्रवाहाला प्रोत्साहन देणारे एक मॉडेल आहे.​​​ व्हीजीएफ हे भारत सरकारसाठी पायाभूत सुविधांच्या आव्हानांना तोंड देण्यासाठी आणि पीपीपीद्वारे आर्थिक विकासाला चालना देण्यासाठी खाजगी क्षेत्राला गुंतवून ठेवण्यासाठी एक महत्त्वाचे साधन असल्याचे सिद्ध झाले आहे.​​ या उपक्रमांतर्गत एक उल्लेखनीय उदाहरण म्हणजे ओडिशा सरकारचा ग्रीनफिल्ड प्रकल्प ज्या अंतर्गत अंगुल (200 खाटा ) बडबिल - केओंजर ( 200 खाटा ), भद्रा ( 100 खाटा ) आणि झारसुगुडा ( झारसुगुडा ) जिल्ह्यांतील उच्च माध्यमिक / तृतीयक रुग्णालये आहेत. आणखीन 100 बेड विकसित करण्याची योजना आहे.​ हे पीपीपी प्रकल्प 32 वर्षांच्या सवलतीच्या कालावधीसह डिझाईन बिल्ड फायनान्स ऑपरेट अँड ट्रान्सफर ( DBFOT ) मॉडेलवर आधारित आहेत. दुसरे उदाहरण म्हणजे उत्तरप्रदेश, हमीरपूर, हाथरस, बागपत, महोबा, मैनपुरी आणि कासगंज या सहा जिल्ह्यांतील वैद्यकीय महाविद्यालयांच्या विकासासाठी ब्राउनफिल्ड पीपीपी प्रकल्प.​​​​​ हा प्रकल्प 'ऑगमेंट, ऑपरेट, फायनान्स, डिझाईन, मेंटेन, ट्रान्सफर' मॉडेलवर आधारित आहे ज्याची प्रारंभिक सवलत 33 वर्षांची आहे. ​​​

परिणाम सुधारण्यासाठी मुख्य मुद्दे विचारात घ्या​  

प्रकल्पाची जटिलता , संसाधनांची उपलब्धता आणि रोख प्रवाहाची मर्यादा आरोग्यसेवा क्षेत्रातील पीपीपी मॉडेलवर बांधलेल्या प्रकल्पांच्या व्यावसायिक व्यवहार्यतेवर परिणाम करतात. ​​​​​​ त्यामुळे पीपीपी प्रकल्प प्रस्तावित करताना, त्यांची व्यवहार्यता निश्चित करण्यासाठी तपशीलवार आर्थिक प्रोफाइल तयार करणे आवश्यक आहे. या दस्तऐवजाने हे स्पष्ट केले पाहिजे की पीपीपी मार्ग नॉन- पीपीपी मार्गापेक्षा अधिक किफायतशीर असेल आणि गुंतवणूकदारांसाठी व्यावसायिकदृष्ट्या व्यवहार्य देखील असेल.​​​​​​​​ पीपीपी प्रकल्पांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी एक परिसंस्थेची निर्मिती तसेच प्रकल्पाच्या प्रगतीचे परीक्षण करण्यासाठी नियमित देखरेख आणि मूल्यमापन केल्यास आरोग्य उद्दिष्टे साध्य होतील.​​​​

आकृती 2 : आरोग्यसेवा क्षेत्रात पीपीपीच्या यशस्वी अंमलबजावणीचे महत्त्वाचे घटक​ ​

पीपीपी प्रकल्पांच्या 'सार्वजनिक' परिमाणावर चर्चा करताना राजकीय इच्छाशक्तीचे महत्त्व दुर्लक्षित करता येणार नाही.​​​ हे प्रशासन आणि निवडणूक चक्रांच्या पलीकडे असलेल्या प्रकल्पांसाठी समर्थनाचे सातत्य सुनिश्चित करते आणि त्याद्वारे खाजगी गुंतवणूकदार आणि कर्जदारांमध्ये विश्वास निर्माण करते. प्रशासकीय संस्थांचे धोरण समर्थन आणि स्थिरता पीपीपी प्रकल्पांच्या अंमलबजावणीवर परिणाम करतात कारण ते जलद निर्णय अनुकूल नियामक वातावरण आणि संसाधनांचे प्रभावी वाटप सुलभ करतात.​​​  

काही भागीदारी खाजगी खेळाडूंसाठी मूल्य निर्माण करण्यात आणि रूग्णांना मूल्य - आधारित आरोग्यसेवा प्रदान करण्यासाठी फायदेशीर ठरू शकतात, परंतु वाढत्या खाजगीकरणामुळे नफा - केंद्रित निर्णय आणि आरोग्यसेवेसाठी सार्वत्रिक प्रवेशाचा अभाव यासारख्या काही कमतरता निर्माण होऊ शकतात .​​​​ म्हणूनच पीपीपी मॉडेलच्या प्रचंड क्षमतेचा योग्य आणि नैतिक पद्धतीने उपयोग करून घेणे आवश्यक आहे जेणेकरून ते क्रॉनी कॅपिटलिझमचे दुसरे उदाहरण बनू नये.

---

अबोली मांडुर्णेकर या इन्व्हेस्ट इंडिया या भारत सरकारच्या राष्ट्रीय गुंतवणूक सुविधा आणि प्रोत्साहन एजन्सीच्या व्यवस्थापक आहेत.

• Healthcare
• India
• Healthcare sector
• PPP models
• private investors
• public-private partneship
• UNIVERSAL HEALTH COVERAGE

The views expressed above belong to the author(s). ORF research and analyses now available on Telegram! Click here to access our curated content — blogs, longforms and interviews.